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研究建议审查非裔美国人的肺癌筛查标准

来源:互联网 作者:羽昕 人气:0 发布时间:2021-10-03 17:45:25
关于谁应该接受肺癌筛查的临床建议主要基于一个人吸烟的时间和他们吸烟的数量。但一项新的研究表明,当涉及到吸烟的非裔美国人时,可能需要审查当前的建议。

研究建议审查非裔美国人的肺癌筛查标准

关于谁应该接受肺癌筛查的临床建议主要基于一个人吸烟的时间和他们吸烟的数量。但一项新的研究表明,当涉及到吸烟的非裔美国人时,可能需要审查当前的建议。

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(根据一项新的研究,可能需要对吸烟的非裔美国人进行肺癌筛查的建议进行审查。)

在这项研究中,只有大约三分之一在 12 年期间被诊断为肺癌的非裔美国吸烟者符合美国预防服务任务制定的低剂量计算机断层扫描 (CT)年度肺癌筛查标准力 ( USPSTF )。相比之下,超过一半被诊断患有肺癌的白人吸烟者符合标准。

 

该研究结果于2019年 6 月 27 日发表在JAMA Oncology 上。

 

总体而言,“有证据表明,与白人相比,非裔美国人患肺癌的基线风险更高,”领导这项新研究的范德比尔特大学医学中心医学博士梅琳达·奥尔德里奇 (Melinda Aldrich) 说。

 

但奥尔德里奇博士说,目前的肺癌筛查建议并未考虑到这些与种族相关的风险和吸烟行为差异。根据这些建议,筛查适合年龄在 55 至 80 岁、吸烟史 30 包年且仍在吸烟或在过去 15 年内戒烟的人。

 

研究人员估计,将 USPSTF 建议中针对非裔美国吸烟者的包年数减少到 20 年,可以使推荐的年度筛查比例更接近白人吸烟者的比例。如果年龄标准也降低到 50 岁,这将使比例更加接近。

 

该研究并非旨在衡量增加推荐筛查的非裔美国吸烟者人数是否会减少肺癌死亡人数。 NCI医疗保健提供研究项目的Jennifer Croswell 医学博士、公共卫生硕士警告说,它也无法衡量改变标准可能会如何改变非裔美国人筛查的利弊平衡,他没有参与这项研究。

 

但是,她补充说,“这项研究提出了一个值得进一步研究的关于肺癌筛查的重要问题:它是否以最能确保最佳和公平使用的方式在美国应用?”

 

全国肺筛查试验后

2011 年,NCI 赞助的全国肺筛查试验 (NLST) 的结果表明,在目前或以前的重度吸烟者中,每年进行低剂量 CT 扫描筛查可将死于肺癌的风险降低约 15%–20%用胸部 X 光检查。

 

NLST 招募了 55 至 74 岁且至少有 30 包年吸烟史的人。在 2013 年发布的 USPSTF 肺癌筛查建议中,目标人群与 NLST 参与者非常相似。

 

研究表明,非洲裔美国吸烟者被诊断出的平均年龄比白人吸烟者年轻。与白人吸烟者相比,吸烟包年更少的人患肺癌的风险也更高,而且成功戒烟的可能性也更低。

 

较高的肺癌风险部分归因于吸烟行为的差异。例如,非裔美国人倾向于每支烟抽得更久,从而增加了他们接触烟草烟雾中有毒成分的可能性。研究还表明,非裔美国人代谢这些有毒成分的方式存在差异。

 

但是尽管非裔美国人占美国人口的 13% 左右,但 NLST 的参与者中只有 4% 是非裔美国人。

 

“总的来说,招募代表性不足的少数群体进行研究往往非常困难,”研究调查员、范德比尔特大学医学中心的放射科医生金桑德勒解释说。 Sandler 博士补充说,如果在试验中没有足够的代表性,就很难评估不同人群中筛查表现的差异。

 

新发现来自 NCI 支持的南方社区队列研究(SCCS),该研究于 2002 年启动,旨在提高对美国南部服务不足人群健康差异的理解。它已经招募了来自南部 12 个州的 70 多个社区卫生中心的 84,000 多名参与者,其中近三分之二是非裔美国人。

 

参与者在入组前一年内没有癌症病史,但非黑色素瘤皮肤癌除外。该研究队列包括超过 32,000 名非裔美国人和近 16,000 名目前或以前吸烟的白人。对所有参与者进行了 2014 年肺癌发病率的随访。

 

正如之前关于肺癌差异的研究所见,在 SCCS 中,非裔美国人的吸烟者比例高于白人(63% 对 53%)。然而,与白人吸烟者相比,非裔美国人吸烟者在研究开始时的吸烟包年更少(17.5 对 32.0),而且他们每天吸烟的香烟更少。

 

但是,尽管总体上吸烟较少,但 SCCS 中的非裔美国吸烟者患肺癌的风险高于白人吸烟者。被诊断为肺癌的非裔美国吸烟者的吸烟史中位数为 25.8 包年,而被诊断为肺癌的白人吸烟者的吸烟史中位数为 48.0 包年。

 

被诊断患有肺癌的非裔美国吸烟者也往往更年轻,诊断时的中位年龄为 59 岁,而白人吸烟者为 64 岁。

 

奥尔德里奇博士和她的同事写道,所有这些因素加在一起意味着根据 USPSTF 标准,符合筛查条件的非裔美国吸烟者要少得多。

 

公平结果的许多障碍

奥尔德里奇博士说,通过改变非裔美国人的年龄和吸烟标准,筛查可能会在非裔美国人和白人吸烟者中发现相同数量的肺癌。

 

最近的其他研究也表明该标准可能需要扩大到以前的吸烟者退出免责声明 与 NLST 参与者相比,他们更年轻或一生接触烟草的次数更少。

 

但她解释说,满足筛查标准只是 SCCS 参与者等服务不足人群面临的一个障碍。

 

“例如,该地区与经认可的筛查设施的距离更大,”她说。她补充说,没有保险或保险不足的人可能会担心费用问题。

 

事实上,经济问题是人们接受肺癌筛查的主要障碍,在托马斯杰斐逊大学研究健康差异但并未参与 SCCS 研究的 Ronald Myers 博士表示同意。

 

“与成本相关的问题确实会影响筛查率,因为患者通常不清楚筛查是否付费,并且担心下游医疗成本,”迈尔斯博士说。

 

Myers 博士解释说,社区诊所的另一个并发症是确定筛查的资格。他说,正确计算现在和以前吸烟者的吸烟包年数,“是劳动密集型的,可能是一个令人困惑的过程。”

 

他补充说,因为这项任务通常留给负担过重的初级保健医生,并且没有集中在医疗保健系统内,[它]“可能无法准确完成,而且通常不会记录在病历中”。 “因此,许多有肺癌风险且符合筛查条件的人没有被识别出来,也没有被转介进行筛查。”

 

Croswell 博士说,需要进一步研究以了解扩大推荐筛查的非裔美国吸烟者的数量是否会减少与白人吸烟者相比,肺癌死亡人数的现有差异。

 

她补充说,如果推荐的筛查池将以任何方式扩大,研究需要继续评估并找到减轻任何意外影响的方法。例如,随着肺癌筛查已从临床试验的受控环境转移到社区,研究人员正在研究这可能如何 影响后续手术并发症的风险。

 

但最近的研究也表明,与 NLST 相比,筛查可能会预防更多的肺癌死亡,桑德勒博士补充说。

 

有很多障碍阻止人们接受肺癌筛查,“这很不幸,因为它是提高预期寿命的有效方式,”奥尔德里奇博士说。 “我们认为是时候开始考虑如何用它来吸引更多人了。”

 

 

TAGS标签: 肺癌 , 癌症筛查
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