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多管齐下的方法消除了早期肺癌治疗中的种族差异

来源:互联网 作者:羽昕 人气:0 发布时间:2021-10-12 16:29:31
患有肺癌的黑人患者可能比白人患者更早死亡。追溯到二十年前的研究表明,存在这些种族差异或差异的部分原因是早期诊断出的肺癌黑人患者不太可能接受治疗退出免责声明 对于癌症。

多管齐下的方法消除了早期肺癌治疗中的种族差异

患有肺癌的黑人患者可能比白人患者更早死亡。追溯到二十年前的研究表明,存在这些种族差异或差异的部分原因是早期诊断出的肺癌黑人患者不太可能接受治疗退出免责声明 对于癌症

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(在一项新研究中,多管齐下的方法消除了早期肺癌黑人和白人患者之间的治疗差异。)

一项由 NCI 部分资助的临床研究的新发现表明,使用旨在解决这些差异的一些根本原因的多管齐下的方法可能有助于减少它们。该方法不仅消除了早期肺癌黑人和白人患者之间的治疗差距,而且还提高了所有患者的治疗率。

 

三管齐下的方法包括:与电子健康记录相关的实时警告系统,以防止患者跌倒;向临床团队反馈黑人和白人患者的治疗完成率;训练有素的护士导航员与患者接触,以识别和解决护理障碍。

 

该结果于2019年 2 月 4 日发表在《癌症医学》上,“确实很有希望,”丹娜法伯癌症研究所的肿瘤学家、医学博士、公共卫生硕士 Christopher Lathan 说,他研究肺癌治疗中的种族差异,但并未参与该研究。

 

“这是多层次方法的一个很好的例子,它试图解决导致种族差异的许多不同因素,”莱森博士说。 “这是我们需要测试和发布的干预类型,并希望在未来得到扩展和确认。”

 

多种因素导致差异

这项新研究的资深作者、北卡罗来纳州 UNC Lineberger 综合癌症中心的医学博士 Samuel Cykert 说,黑人和白人肺癌患者之间的治疗差异有多种原因。

 

例如,在 2006 年,Lathan 博士和他的同事报告说,早期肺癌的黑人患者比白人患者更不可能接受手术推荐,而且更有可能拒绝手术,尽管他们可以获得类似的护理。和2010年的研究Cykert博士领导发现,黑人患者早期肺癌谁了两个或两个以上共同发生的健康问题-如心脏疾病或糖尿病-几乎从未有过的癌症手术,尽管他说,这些情况不是一个人不接受手术的良好医学理由。

 

“医生不太愿意为 [种族] 与他们不同的患者承担同样的治疗风险,”赛克特博士说。这可能是由于隐性偏见——以无意识的方式影响人们的理解、行动和决定的态度或刻板印象。

 

2010 年的研究还发现,没有固定医疗来源的黑人患者往往不太信任医生或与医生有沟通问题,导致他们完全退出治疗。否认他们的癌症诊断也对一些患者起到了作用。

 

解决护理障碍和提高意识

Cykert 博士和他的同事设计了他们的方法或干预措施,以解决治疗差异的多种根本原因。他们这样做是在格林斯博罗健康差异合作组织的帮助下完成的,格林斯博罗健康差异合作组织是一个学术社区合作组织,成立于 2003 年,旨在更好地了解和减少种族和民族健康差异。

 

护士病人航海家参与了这项研究,以及工作人员在五个参与癌症中心-其中两个是社区中心-把卫生公平教育和培训课程的一部分。

 

实时警告系统每天从电子健康记录中提取数据,并在患者错过预定预约或未达到预期护理里程碑时向护士导航员发送警报,例如在 90 天内安排手术或放射治疗的潜在治愈性治疗他们的初次访问。

 

Cykert 博士说,如果患者错过了预约,与患者建立了初步关系的护士导航员将与患者联系,以确定并帮助解决护理障碍。如果错过了治疗里程碑,导航器会提醒“医师冠军”——一位与临床团队合作并讨论可能的治疗方法的医生。

 

临床团队还收到了关于治疗完成率的种族特定反馈,“这样他们就可以更加了解种族差异,并在对患者的持续护理中解决这个问题,”北卡罗来纳州格林斯博罗市康康癌症中心的医学博士 Matthew Manning 说,医生冠军和研究合著者之一。

 

“许多医生没有意识到他们自己的实践中存在隐性偏见,或者整个护理过程中护理人员的隐性偏见会导致种族差异,”曼宁博士继续说道。

 

他说:“也缺乏对获得护理的障碍的认识,这些障碍更多地落在服务不足的人群身上,”例如缺乏可靠的交通。

 

黑人和白人患者受益

该研究在参与中心招募了 130 名黑人患者和 277 名新诊断为早期(I 期或 II 期)非小细胞肺癌 (NSCLC) 的白人患者。在这些患者中,114 名黑人患者和 246 名白人患者完成了干预。

 

该团队将研究中患者接受手术或放疗的比率与研究人员称为基线对照组的这些治疗的比率进行了比较:在 6 年期间,来自五个参与中心的所有被诊断患有早期 NSCLC 的患者在研究开始之前。

 

在基线对照组中,78% 的白人患者和 69% 的黑人患者完成了手术或放射治疗。相比之下,研究中 96.5% 的黑人患者和 95% 的白人患者完成了治疗。

 

换句话说,曼宁博士说:“这项研究试图缩小黑人和白人患者之间的差距,最终改善了每个人的治疗。”

 

为了确保在研究参与者身上看到的任何改善都是由于干预而不是其他原因,例如随着时间的推移治疗的趋势,该团队还研究了第二个对照组的治疗完成率,Cykert 博士解释了。该组由来自五个参与中心中的两个中心的新诊断早期肺癌患者组成,他们与研究组中的患者同时就诊,但未参加研究。

 

研究人员发现,研究中黑人和白人患者的治疗率均优于第二个对照组的患者。

 

该团队建立了两个外部对照组,而不是将研究患者随机分配到干预组或未接受干预的对照组,因为他们认为不对所有同意参与研究的患者提供干预是不道德的。

 

减少差异的潜在蓝图

如果这项研究中使用的多层次方法可以在其他地方复制并证明是有效的,“那么你就有了一个蓝图,你可以用它来缓解其他癌症治疗领域的差异,”莱森博士说。

 

Cykert 博士认为,由于电子健康记录的广泛使用以及癌症治疗中心越来越多地使用患者导航器,更广泛地实施该方法不会太困难或太昂贵。但是,他承认需要进行一些特殊培训。

 

“这种方法的优点在于它使用多层次干预来尝试解决可能导致护理中种族差异的许多不同因素,”Lathan 博士说。 “更广泛地实施它的关键是弄清楚干预的三个组成部分中的哪一个最有效,或者它是否是三者的组合,”他说。

 

“这种干预对每个人都有帮助,不应将其最小化,”Lathan 博士补充道。

 

曼宁博士说,社区癌症中心参与这项研究很重要,因为大多数癌症护理是在社区健康计划中提供的,而不是在大学和其他学术癌症中心。

 

“为了获得平等的健康结果——即健康公平——我们需要解决文化差异、获得医疗保健的机会以及不同种族和人群之间不同的其他问题,”曼宁博士总结道。 “让临床医生更多地意识到制度上的种族差异,使我们能够开始解决其中一些护理障碍,并超越为所有患者提供相同护理的健康平等,迈向健康公平。”

 

TAGS标签: 肺癌 , 消除
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