首页 预防 资讯 抗癌 百科 癌症 保健 视频 养生 两性

致因

旗下栏目: 预防 资讯 抗癌 百科 癌症 保健 视频 养生 两性

肺癌筛查后,后续程序可能比想象的更危险

来源:互联网 作者:羽昕 人气:0 发布时间:2021-10-12 17:50:57
接受肺癌筛查可导致后续诊断程序,包括侵入性诊断程序。一项新的研究表明,这些侵入性手术引起并发症的风险可能比以前认为的要高。

肺癌筛查后,后续程序可能比想象的更危险

接受肺癌筛查可导致后续诊断程序,包括侵入性诊断程序。一项新的研究表明,这些侵入性手术引起并发症的风险可能比以前认为的要高。

image.png

(正在接受低剂量 CT 扫描筛查肺癌的人。)

通过分析超过 300,000 人的医疗保险索赔信息,研究人员估计,对于在社区医疗实践或医院接受治疗的人,此类程序的并发症发生率大约是 NCI 受控临床试验环境中参与者报告的并发症发生率的两倍赞助的全国肺筛查试验 (NLST)。 NLST 于 2010 年完成,是有史以来规模最大的肺癌筛查随机临床试验。

 

首席研究员、德克萨斯大学 MD 安德森癌症中心健康经济学教授 Ya-Chen Tina Shih 博士说,这些发现强调了对临床医生的重要信息。她说,在与患者谈论筛查时,他们应该确保讨论与低剂量计算机断层扫描(低剂量 CT)筛查肺癌相关的潜在益处和危害。

 

更广泛地说,该研究表明,“当任何新的测试或干预措施传播到社区时,超越对照临床试验(如 NLST)结果的重要性,” NCI部门前主任、医学博士、公共卫生硕士 Barry Kramer 说。未参与当前研究的癌症预防研究人员。

 

在已公布的1月14日JAMA内科,研究还发现牛逼帽子处理这些侵入性诊断程序的并发症的医疗费用“可能是巨大的,”施博士说。

 

筛查的风险和益处

 

NLST 表明,低剂量CT筛查在发现早期肺癌方面优于胸部 X 光检查,并降低了现在和以前的重度吸烟者死于肺癌的风险。

 

2011 年报告,这些结果领导了美国预防服务工作组 (USPTF)和一些专业协会建议对因吸烟史而患肺癌的高危人群进行低剂量 CT 年度筛查。

 

2015 年,Medicare 同意为55-77 岁被认为风险增加的受益人支付低剂量 CT肺癌筛查的费用。而且,根据《平价医疗法案》,许多私人保险公司还承担对风险增加的人进行筛查的费用。

 

低剂量 CT 的一个潜在风险是它会导致许多假阳性结果,例如肺结节,经过进一步测试,结果证明不是癌症。在 NLST 中,近四分之一的参与者在每年三轮低剂量 CT 筛查中出现假阳性结果。

 

虽然进一步的影像学检查通常足以排除肺癌,但有时需要侵入性诊断程序。这些侵入性手术,包括穿刺活检、支气管镜检查和胸外科手术,带来的并发症风险从轻微到严重不等。

 

对现实世界并发症发生率的担忧

 

Shih 博士估计,在接受一轮低剂量 CT 筛查的人中,只有不到 5% 的人可能会发现需要对侵入性手术进行随访。然而,她和她的合著者写道,“随着寻求 [低剂量 CT] 肺癌筛查的人数增加,因异常结果而接受侵入性诊断程序的人数也会增加。”

 

Shih 博士说,在 NLST 结果公布后,“高假阳性结果率和在这些结果后进行侵入性诊断程序的人的并发症发生率令人担忧”。 “因此,我们很想知道,当您向普通人群推出筛查计划时,并发症的发生率是否会比在 NLST 等临床试验环境中更高,”她说。

 

由于多种原因,现实世界的并发症发生率可能更高。例如,研究作者写道,“NLST 的参与者往往比美国符合筛查条件的人群更健康。” Kramer 博士指出,在学术医疗中心和大型筛查转诊中心,如进行 NLST 的那些中心,并发症发生率往往较低。

 

估算社区筛查的风险和成本

 

为了估计现实世界的并发症发生率,施博士和她的同事使用了来自 2008 年至 2013 年的大型国家医疗保险索赔数据库的信息。

 

他们将一个研究人群或队列放在一起,由 174,702 名年龄在 55-77 岁之间的人组成,这是有资格享受医疗保险覆盖低剂量 CT 肺癌筛查的年龄组。由于直到 2015 年底,医疗索赔中才记录使用低剂量 CT 筛查肺癌,因此研究组由经历过与 NLST 中报告的相同类型的侵入性手术来评估肺部异常的个人组成,尽管不一定是因为他们有低剂量 CT 扫描的阳性结果。

 

该队列排除了在这些程序之前或之后一年内被诊断为肺癌的人。因此,他们更有可能因为影像学上的偶然发现或提示进一步调查的症状而进行了侵入性手术,而不是作为对先前存在的肺癌诊断进行随访的一部分。

 

由于某些并发症可能是由侵入性手术以外的原因引起的,因此该团队减去了未接受手术的可比组 169,808 人的并发症发生率。

 

使用这种方法,他们估计 55-64 岁人群的真实术后并发症率为 22.2%,而 65-77 岁人群为 23.8%。相比之下,NLST 报告的并发症发生率分别为 9.8% 和 8.5%。

 

这些并发症的平均医疗费用,包括保险费和自付费用,从轻微并发症的 6,320 美元到严重并发症的 56,845 美元不等。

 

研究的局限性

 

正如研究作者所指出的,他们的分析有几个局限性。 Kramer 博士说,一个重要的限制是“这个队列中的人不一定进行低剂量 CT 扫描。由于胸部 X 光检查或咳嗽或偶然的 CT 发现,他们可能已被确定为通过侵入性程序进行检查。”

 

另一个关键限制是索赔数据库不包括有关人们是否吸烟或吸烟人数的信息,而在 NLST 中筛查的所有患者都是当前或以前的重度吸烟者。

 

由于这些和其他限制,研究作者写道,“我们研究中估计的并发症发生率比结论性更具暗示性。” 尽管如此,Kramer 博士说,该研究“给我们一个迹象,表明我们应该意识到社区环境中的并发症发生率可能高于 NLST 报告的并发症发生率”。

 

关于成本估算,Kramer 博士说:“由这些程序引发的并发症可能会很昂贵,这并不奇怪。但即便如此,研究作者可能还是低估了社区的经济负担,”因为他们无法考虑隐藏成本,例如因误工而损失的工资。

 

带回家的消息和未来的研究

 

Shih 博士说,除了告知患者筛查可能危害的重要性之外,这项研究的一个关键信息是,接受推荐筛查并需要侵入性随访程序的人应该“尝试找到高-执行这些程序的质量提供者”以降低并发症的风险。

 

Shih 博士还希望医生能够向患者传达“对于不符合筛查资格但仍想进行筛查的人来说,危害和益处之间的权衡将变得更糟”,即使这意味着支付用于放映的口袋。

 

她的团队计划在获得足够大的一组个体的数据后进行后续分析,这些个体的医疗声明表明他们接受了低剂量 CT 肺癌筛查。

 

“这项研究不是决定性的,”Kramer 博士说,“但它表明 [也] 进行前瞻性研究的重要性,这些研究专门关注社区环境中接受低剂量肺 CT 的人群的并发症发生率和费用。癌症筛查。

 

“要知道,不仅是非常重要的,如果干预措施的工作,这是对照临床试验的境界,也无论他们做工作,在社区和是否以同样的方式,他们有利弊相同的平衡,”他继续说。

 

NCI 项目,如NCI 社区肿瘤学研究项目和基于人群的优化筛选过程研究 (PROSPR),旨在促进此类研究。

 

NCI医疗保健评估主管 Paul Doria-Rose 博士说,PROSPR 是一项大型研究计划,专注于社区环境中的癌症筛查服务,“旨在研究癌症筛查的危害和成本”,包括肺癌筛查研究科。 PROSPR 包括专注于肺癌、结肠直肠癌和宫颈癌筛查的研究中心。

 

Kramer 博士说,旨在寻找保持筛查益处同时减少危害的方法的研究也在进行中。 “做到这一点的一个重要方法是寻找非侵入性方法来跟踪异常情况,而无需求助于侵入性测试,”他说。

 

TAGS标签: 肺癌 , 癌症筛查
还有这些:
    SQL Error: select * from ***_ecms_ where classid=0 and (title like '%肺癌%' or title like '%肺癌筛查%') order by newstime desc limit 3

相关文章

660*60广告