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如何开展神经保护治疗?这4个阶段很关键

来源:互联网 作者:分享心得 人气:18 发布时间:2021-04-01 16:25:42
脑卒中是严重威胁人类健康的疾病,具有发病率高、复发率高、致残率高和死亡率高的特点。急性缺血性脑卒中约占脑卒中的70%,改善脑血循环和神经保护是急性缺血性脑卒中的主要治疗措施[1]。在近日召开的2021

脑卒中是严重威胁人类健康的疾病,具有发病率高、复发率高、致残率高和死亡率高的特点。急性缺血性脑卒中约占脑卒中的70%,改善脑血循环和神经保护是急性缺血性脑卒中的主要治疗措施[1]。在近日召开的2021年世界卒中大会(International Stroke Conference 2021)上,来自美国南加州大学凯克医学院Nerses Sanossian教授报告了脑卒中神经保护治疗的未来发展方向。

多管齐下,通过多种机制进行神经保护治疗

急性缺血性脑卒中是由于脑血管闭塞导致的脑组织损伤,其病理生理机制主要涉及细胞能量衰竭、钙离子超载、神经兴奋性毒性、氧自由基过度生成、炎症免疫及凋亡自噬信号失衡等,以上机制之间彼此存在联系、相互作用[2]。

远隔缺血预适应(RIC)是指对远隔器官进行短暂的、非致死性的缺血后,提高机体组织和器官对之后长时间、致死性缺血的耐受程度。RIC在卒中神经保护中具有重要作用和广阔的应用前景[3]。

米诺环素(Minocycline)为第2代半合成四环素类抗生素,多种动物实验模型和临床试验表明其具有神经保护作用,其机制与抑制凋亡、减轻炎性反应、缩小梗死体积和减轻血管损伤有关[4]。

RIC和米诺环素对缺血性卒中和脑出血(ICH)都可能有效,且非常安全。这两种治疗均可以在救护车上实施。其他具有多重作用的神经保护剂还有尿酸(UA)、Nerinetide(NA-1)和3K3A-APC。

全程管理,不同阶段采用针对性的神经保护策略

首先是院前处理。对于疑似脑卒中患者,现场急救人员应进行简要评估和必要的急救处理并尽快送到医院[1]。目前脑卒中院前处理在脑出血(ICH)检查、大血管闭塞(LVO)识别和转运方式等方面仍有改进的空间。

其次是急诊室处理。由于急性缺血性卒中的治疗时间窗窄,及时评估病情和快速诊断至关重要[1]。在进行影像学检查和溶栓治疗决策上,往往会浪费大量的时间,因此可以提前准备好治疗药物。可以考虑新的溶栓药物和神经保护剂联合治疗策略,例如替奈普酶联合神经保护剂。

在进行血管内治疗前,选择神经保护药物需要考虑其与溶栓治疗药物的相互作用。实施血管内血栓切除术(EVT)前可以使用NA-1治疗。

在患者转入神经外科重症监护室(NICU)或卒中单元后,可以针对卒中后期脑损伤机制进行神经保护治疗。

参考文献

[1] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J]. 中华神经科杂志, 2018, 51(9):666-682.

[2] 左琨, 杨新春, 钟久昌. 急性缺血性脑卒中损伤机制及其治疗药物研究进展[J]. 药学进展. 2019;43(8):576-583.

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