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晚期卵巢癌淋巴结手术价值的试验研究

来源:互联网 作者:羽昕 人气:0 发布时间:2021-10-11 17:01:54
当女性接受手术的晚期卵巢着性[R ,外科医生经常将删除所有淋巴结在该地区周围的肿瘤,即使他们看起来和感觉正常,因为淋巴结可能滋生有从原发肿瘤扩散和可能的癌细胞对后续的化疗有抵抗力。但是,这种被称为系统性淋巴结切除术的外科手术的价值已

晚期卵巢癌淋巴结手术价值的试验研究

女性接受手术的晚期卵巢着性[R ,外科医生经常将删除所有淋巴结在该地区周围的肿瘤,即使他们看起来和感觉正常,因为淋巴结可能滋生有从原发肿瘤扩散和可能的癌细胞对后续的化疗有抵抗力。但是,这种被称为系统性淋巴结切除术的外科手术的价值已经争论了一段时间。

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(卵巢癌可以扩散到附近的器官和淋巴结。)

现在,一项随机临床试验的结果表明,系统性淋巴结切除术并没有提高晚期卵巢癌女性的生存率,这些女性通过手术切除了所有可见的癌症迹象并且淋巴结看起来正常。

 

此外,研究发现,系统性淋巴结切除术与更频繁的严重并发症和术后 60 天内更高的死亡率有关。

 

“这项精心设计的研究强调了我们可能通过去除看似正常的淋巴结对患者造成伤害,”沃尔特里德国家军事医疗中心妇科肿瘤学家兼外科医生约瓦尼·卡萨布兰卡 (Yovanni Casablanca) 说,他没有参与其中。与研究。 “作为一名外科医生,这将改变我为一些患者提供咨询的方式。”

 

试验结果于2019年发表在新英格兰医学杂志上。

 

关于淋巴结切除术的长期争论

淋巴结可以成为脱离主要肿瘤的肿瘤细胞的避难所。它们是淋巴系统的一部分,可能是癌细胞扩散到身体其他部位的管道。

 

手术后化疗是晚期卵巢癌女性的标准治疗方法。外科医生切除腹部和骨盆中所有可见的肿瘤组织。如果患者癌症周围区域的淋巴结看起来增大或有其他异常,外科医生也会将其切除。

 

“人们认为,如果癌症扩散到整个腹部,那么它也可能扩散到所有淋巴结,” NCI癌症研究中心女性恶性肿瘤科的医学博士、博士 Christina Annunziata 解释说。 ,谁没有参与这项研究。她说,这包括肿瘤周围和上腹部的淋巴结,“这些淋巴结没有明显增大,但可能存在微观或看不见的疾病”。

 

Annunziata 博士说,目前尚不清楚的是,移除那些看起来正常的淋巴结是否会为患者带来更好的结果,或者手术后化疗是否会治疗潜伏在这些淋巴结中的任何微观疾病。

 

“这种淋巴结手术对晚期卵巢癌患者的价值已经争论了几十年,”主要研究作者、Kliniken Essen-Mitte 妇科和妇科肿瘤科的 Philipp Harter 医学博士说。德国。

 

Harter 博士说,在许多医院,系统性淋巴结清扫术(包括切除约 60 至 100 个淋巴结)已成为这些患者手术期间的标准程序,尽管缺乏支持其使用的严格证据。

 

精心设计的临床试验

在这项名为 LION 的试验中,Harter 博士和他的同事招募了 650 名新诊断为晚期上皮性卵巢癌(已经扩散到卵巢、输卵管和子宫之外的癌症)的女性,这些女性被归类为 IIB 至 IV 期卵巢癌。

 

要纳入试验,女性必须成功切除腹部和腹膜中所有可见的癌症迹象,腹膜是排列腹壁并覆盖腹部大部分器官的组织。此外,患者的肿瘤周围区域不能有任何看起来异常的淋巴结,并且在切除肿瘤组织后身体状况必须良好。

 

一旦手术团队确认符合这些纳入标准,符合条件的患者就会在手术期间被随机分配接受或不接受系统性淋巴结清扫术。

 

试验设计的这一部分很重要,因为在以前的研究中,很难判断淋巴结切除术是否对患者生存率有独立影响,或者该手术对生存率的影响是否反映了它通常作为更全面的切除手术的一部分进行所有可见的肿瘤组织,马萨诸塞州总医院的医学博士 Eric Eisenhauer 和纪念斯隆凯特琳癌症中心的医学博士 Dennis Chi 在随附的社论中写道。

 

Harter 博士说,试验设计的另一个重要方面是,医院在被允许参加试验之前必须经过资格审查,评估他们进行完整淋巴结切除术的技能。参与试验的所有 52 个中心都在欧洲。

 

淋巴结切除术不能提高生存率

“我们表明,在此类专门中心成功接受手术治疗的患者预后相对较好,”哈特博士说。

 

两组的总生存率没有差异。随机分配后,未切除淋巴结组的女性平均寿命为 69.2 个月,而淋巴结切除术组的女性平均寿命为 65.5 个月。

 

两组的中位无进展生存期,即从随机分配到疾病复发或死亡的时间长度,均为 25.5 个月。

 

当病理学家检查从淋巴结切除术组的女性身上切除的淋巴结时,他们发现这些患者中有近 56% 存在显微转移癌。

 

该试验中两组的总生存期相似,这表明无法控制腹部疾病是卵巢癌相关疾病和死亡的最常见原因,而不是淋巴结中的任何残留疾病,Drs. 艾森豪尔和迟在社论中说。

 

更多并发症

淋巴结切除术组的女性在手术期间和手术后的并发症发生率高于非淋巴结切除术组的女性。此外,淋巴结切除术组约有 3% 的患者在手术后 60 天内死亡,而非淋巴结切除术组中约有 1% 的患者死亡。

 

卡萨布兰卡博士指出,淋巴结切除术通常会在已经很长(4-5 小时)和复杂的手术中再增加一个小时。

 

她说,这项研究的一个重要结论是,“切除更多淋巴结和手术时间更长会造成更大的伤害。”

 

社论的作者写道,“新的试验设计解决了许多先前研究的批评”,这些研究试图评估系统性淋巴结清扫术对已手术切除所有可见肿瘤组织迹象的晚期卵巢癌女性的价值。

 

他们总结说,除了改善这些患者的结果之外,“我们可能还从(从 LION 试验中)了解到,如果没有适当控制的试验设计,克服我们的假设是多么困难。”

 

 

TAGS标签: 卵巢癌 , 卵巢癌晚期
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