首页 预防 资讯 抗癌 百科 癌症 保健 视频 养生 两性

致因

旗下栏目: 预防 资讯 抗癌 百科 癌症 保健 视频 养生 两性

靶向治疗-免疫治疗组合对晚期肾癌有效

来源:互联网 作者:羽昕 人气:0 发布时间:2021-10-11 17:07:11
预计两项大型临床试验的结果将改变许多新诊断出的晚期肾癌患者的初始治疗方法。

靶向治疗-免疫治疗组合对晚期肾癌有效

预计两项大型临床试验的结果将改变许多新诊断出的晚期肾癌患者的初始治疗方法。

image.png

(右肾肿瘤的 PET 扫描(箭头))

在这两项研究中,包括一种称为免疫检查点抑制剂的免疫疗法 和靶向疗法阿昔替尼 (Inlyta) 的联合治疗比单独使用舒尼替尼 (Sutent)治疗带来了更好的结果,这是首次治疗的标准线疗法。

 

上个月在旧金山举行的美国临床肿瘤学会泌尿生殖系统癌症研讨会 (GU ASCO) 上报告了两项3 期试验的结果,并同时发表在新英格兰医学杂志( NEJM ) 上。

 

美国食品和药物管理局 (FDA)已经批准了一种免疫疗法组合已经批准了一种免疫疗法组合作为晚期肾癌患者的初始或一线治疗。而且,根据这些新数据,该疾病的几位专家表示,这些患者可能会得到进一步的批准。

 

“有很多令人兴奋的数据。治疗前景正在迅速变化,”参与肾癌免疫治疗研究的贝斯以色列女执事医疗中心医学肿瘤学主任大卫麦克德莫特博士说。

 

晚期肾细胞癌治疗策略的演变

法国 Gustave Roussy 癌症中心的 Bernard Escudier 医学博士在NEJM的两篇论文的一篇社论中写道,在过去的 12 年里,转移性肾细胞癌的治疗“已经发生了两次革命性的变化” 。

 

第一个重大变化发生在十多年前,随着靶向治疗的出现。舒尼替尼以及后来的阿西替尼和类似药物被开发出来,可以阻断一种称为血管内皮生长因子受体 (VEGFR) 的蛋白质,这种蛋白质在肾癌中起着重要作用。

 

这些靶向治疗被证明比当时的一线治疗干扰素 α 更有效,干扰素 α 治疗仅对少数患者有效并且具有严重的副作用。

 

Escudier 博士写道,第二个重大变化发生在 2015 年,当时免疫检查点抑制剂纳武单抗 (Opdivo)被证明对初始治疗后进展的晚期肾癌患者有效,并很快成为这些患者的护理标准耐心。

 

2018 年,FDA 批准了两种免疫检查点抑制剂纳武单抗和易普利姆玛 (Yervoy)的组合作为该疾病的初始治疗方法,此前一项大型临床试验表明,与接受舒尼替尼治疗的患者相比,该方法可提高患者的生存率。

 

结合靶向治疗和免疫治疗

新试验采用了不同的方法,将两种策略——一种 VEGFR 抑制剂(阿西替尼)和一种免疫检查点抑制剂——结合起来,这两种策略在单独治疗肾癌方面是有效的。

 

这些研究使用了不同的免疫治疗药物,但在其他方面非常相似。两项试验均招募了 800 多名先前未经治疗的晚期透明细胞肾细胞癌患者。

 

一项主要由辉瑞公司资助的研究测试了免疫检查点抑制剂avelumab (Bavencio)与阿昔替尼的联合应用,结果表明,与接受舒尼替尼治疗的患者相比,接受联合治疗的患者寿命更长,而疾病没有恶化(无进展生存期)。

 

在第二项研究中,主要由默克公司资助,测试免疫抑制剂关卡pembrolizumab(Keytruda)与阿西替尼一起,并表现出长期参与者整体是如何生活的一个显着改善(总生存期),以及无进展生存期与舒尼替尼相比。

 

丹娜—法伯癌症研究所的医学博士 Toni Choueiri 是 avelumab-axitinib 研究的资深作者,他解释说:“我们基于阿西替尼在肾癌中起作用的事实建立了组合,而 avelumab 属于一类药物也对肾癌起作用。所以你把两种有效的药物放在一起。”

 

早些时候,较小的研究表明,阿西替尼可以与 avelumab 或 pembrolizumab 联合使用,全部以全剂量使用,不会在肝脏中引起不可接受的毒性水平。 Choueiri 博士说,相比之下,舒尼替尼与免疫检查点抑制剂联合使用会导致严重的副作用。

 

帕博利珠单抗-阿西替尼研究的首席研究员、克利夫兰诊所的医学博士 Brian Rini 解释说,阿西替尼比舒尼替尼更具体地靶向 VEGFR。 “阿西替尼更有效,耐受性更好,是更好的组合伙伴,”里尼博士说。

 

但 McDermott 博士说,一些用于治疗晚期肾癌的“迄今为止最令人印象深刻的数据”来自 pembrolizumab-axitinib 研究。

 

伦敦 Barts 癌症研究所的研究调查员 Thomas Powles 医学博士在 ASCO 会议上介绍研究结果时说,pembrolizumab 和 axitinib 的组合“在所有关键[患者]组中的表现普遍优于舒尼替尼”。在近 13 个月的中位随访中,接受帕博利珠单抗和阿西替尼治疗的患者中约有 90% 仍然活着,而接受舒尼替尼治疗的患者中这一比例为 78%。

 

在测试 avelumab 与阿昔替尼联合治疗的试验中,与接受舒尼替尼治疗的患者相比,接受该药物联合治疗的患者的中位无进展生存期更长(13.8 个月对 8.4 个月),并且肿瘤缩小(客观反应)的可能性更大。在发表时,患者的随访时间还不够长,无法确定总体生存率是否有所改善。

 

“今年我们将评估总体生存率,”Choueiri 博士说。

 

两项试验的研究人员表示,两项研究中的患者随访将继续监测生存率和长期副作用。在两项试验中,所有治疗组的副作用发生率都很高,高血压和腹泻是最常见的副作用。

 

肾癌治疗格局的转变

McDermott 博士说,联合治疗“基本上被证明”优于单独的 VEGFR 抑制作为一线治疗。他补充说,联合治疗有明显的好处,尽管它们更昂贵并且会引起更多的副作用。

 

Rini 博士说,至于哪种联合治疗最适合哪些患者,目前还不清楚。 “有微妙之处。我们还不知道正确答案,”Rini 博士说。 “我们希望在未来几年内解决这个问题。”

 

“我们现在将三种联合治疗定位为一线治疗,”纪念斯隆凯特琳癌症中心的医学博士 Robert Motzer 说,他是 avelumab-axitinib 研究的首席研究员。假设这些新组合获得 FDA 批准,他预计生活质量、安全性和完全缓解患者比例等因素将影响所使用的治疗方法。

 

Motzer 博士指出,在舒尼替尼等药物出现之前,肾癌的预后很差,中位总生存期不到一年。使用 VEGFR 抑制剂后,中位生存期提高至约 30 个月。

 

他说,现在免疫疗法有助于将生存期延长至 3 年以上。

 

他解释说,治疗将继续按顺序进行,因为现有的治疗方法最终对大多数晚期肾癌患者无效,并且他们的疾病会进展。

 

Motzer 博士说,除了研究不同的治疗顺序外,研究人员还在研究他们是否可以识别肿瘤的特征或生物标志物,以帮助预测哪种疗法可能对不同的个体更有效。

 

“最终,对患者来说最重要的是这些新方法对长期生存的影响。有多少患者得到缓解?真的有患者的肾癌治愈了吗?” 麦克德莫特博士说。 “弄清楚这些事情需要一些时间。”

 

他指出,一些晚期肾癌的新疗法也正在作为辅助治疗进行测试,用于一些被诊断为可以通过手术治疗的较不晚期疾病的患者,特别是那些患有III 期疾病的患者。

 

McDermott 博士说,辅助试验目前正在招募患者,他鼓励医生和患者考虑加入可用的试验。

 

还有这些:
    SQL Error: select * from ***_ecms_ where classid=0 and (title like '%肾癌%' or title like '%肾癌晚期%' or title like '%肾癌治疗%') order by newstime desc limit 3

相关文章

660*60广告