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冠状病毒疫苗与癌症患者:与 Steven Pergam 博士的问答

来源:互联网 作者:羽昕 人气:0 发布时间:2021-09-12 15:23:21
CDC、NCCN 建议和其他与癌症相关的组织表示,癌症患者是接种疫苗的优先人群。为什么? 我们都希望为最有可能发生严重 COVID-19 并发症的人接种疫苗,数据显示癌症患者的风险很高。为这些人群提供高效疫苗对于挽救生命至关重要。

冠状病毒疫苗与癌症患者:与 Steven Pergam 博士的问答

CDC、NCCN 建议和其他与癌症相关的组织表示,癌症患者是接种疫苗的优先人群。为什么?

我们都希望为最有可能发生严重 COVID-19 并发症的人接种疫苗,数据显示癌症患者的风险很高。为这些人群提供高效疫苗对于挽救生命至关重要。

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是否有任何正在接受积极癌症治疗的患者不应接种疫苗?

对于刚接受过干细胞移植或接受CAR T 细胞治疗的患者,通常正在接受免疫抑制治疗,我们建议他们将 COVID-19 疫苗接种推迟到完成治疗后至少 3 个月。这是基于[其他]疫苗在这些患者免疫抑制最严重的时期效力有限的数据。

 

对于正在接受积极化疗的患者,数据不太清楚,但对于那些接受更强化治疗方案的患者(例如,开始对白血病进行初始治疗的患者),我们建议他们推迟接种疫苗,直到他们的细胞计数恢复。

 

我认为这两个主要群体应该至少在最初阶段推迟接种COVID-19疫苗。

 

在癌症治疗期间接种疫苗会降低癌症治疗的效果吗?

不会。没有证据表明任何疫苗都会降低癌症治疗的效果。如果有的话,事实正好相反:癌症治疗可能会使疫苗反应不那么强烈。

 

和幸存者,那些没有接受积极的癌症治疗的人。有什么理由让他们不应该接种疫苗吗?

我认为这取决于您何时提出问题。你有多少疫苗[可用]?如果您有无限量,那么每个人都应该接种疫苗。但是,当您遇到疫苗分配问题时,就会变得具有挑战性。

 

但毫无疑问,许多癌症幸存者都有免疫缺陷,所以我认为他们中的许多人处于高危状态。癌症幸存者也是年龄较大并有其他合并症的人——心脏病、肾病或肺功能障碍——所以他们会有其他原因使他们面临患上严重 COVID-19 的风险,这些都是原因以便他们接种疫苗。

那么那些可能很快就要接受治疗的人呢,比如刚被诊断出患有癌症的人,或者他们的治疗因大流行而被推迟?

我们在 NCCN 委员会中讨论的方法是,我们真的不想制定会阻止癌症患者接种疫苗的指南。如果您在“正确的时间”开始尝试对其进行细微调整,则可能意味着许多患者将无法接种疫苗。因此,最好的方法是尽可能接种疫苗。

 

尽管如此,还是有一些注意事项。我们建议延迟接受干细胞移植的患者和接受白血病诱导治疗的患者。此外,即将接受手术的癌症患者可能应该在手术后等待一周才能接种疫苗。因为我们不希望疫苗的任何潜在副作用(例如发烧)有可能延迟他们的手术。

 

所以,有一些特定的例外,但我们试图限制限制。

 

接种疫苗后是否会导致肿瘤标志物升高或癌症复发迹象?

我不知道有任何证据表明疫苗会以这种方式影响癌症生物标志物。但是,我们确实知道辉瑞和 Moderna 疫苗会导致淋巴结肿大,尤其是腋窝淋巴结,称为腋窝淋巴结。接种疫苗几天后,接种疫苗的手臂腋窝出现新的肿胀可能意味着疫苗正在产生良好的免疫反应。

 

一些最近接受过成像扫描的接种疫苗的人的这些淋巴结“亮了”,因此我们的委员会建议与您的癌症护理团队讨论任何即将进行的扫描,以确保他们了解您最近的疫苗。他们可能想延迟您的扫描,除非情况紧急。

 

如果您在接种疫苗后肿胀,并且在大约一周后没有消失,请务必告诉您的医生。

 

我的一只手臂因淋巴结手术而出现淋巴水肿。我还能在那只手臂上打针吗?

患有淋巴水肿的患者或在一只手臂上进行过淋巴结清扫的患者,比如为了治疗乳腺癌,应该在另一只手臂上接种疫苗。淋巴水肿患者感染的风险增加,应避免在受影响的手臂上接种疫苗。

 

如果您的双臂都有淋巴水肿,那么大腿也可以用作疫苗注射的替代部位。无论哪种情况,如果您有任何淋巴水肿或淋巴结清扫术,请务必告诉在疫苗接种点工作的人员,他们可以在您的另一只手臂上为您接种疫苗。

 

对于癌症患者/癌症幸存者,一种 COVID-19 疫苗是否比另一种更好?

这些疫苗尚未在临床试验中进行头对头的研究。癌症患者应先接种任何一种疫苗。关键是接种疫苗,所以报名预约,卷起袖子,接种疫苗。

 

研究人员是否正在收集有关疫苗对癌症患者的有效性的数据?

许多研究小组对癌症患者的疫苗效力感兴趣,从实体瘤患者到接受骨髓移植的患者 。例如,有研究人员在研究患有CLL或CML等血癌的人,因为他们在很长一段时间内更有可能患有免疫缺陷。每个癌症医生都想知道这个问题的答案:我的患者对这些疫苗有什么反应?

 

将需要进行大量分析。我想看看疫苗对特定癌症患者以及接受特定化学疗法或治疗方案的人的效果的研究。

 

是否有任何迹象表明当前的患者或幸存者对 COVID-19 疫苗的保护作用会减弱?

COVID 疫苗的大部分数据尚不存在,但从之前对其他疫苗的研究中,我们可以假设 COVID 疫苗对某些癌症患者的疗效可能不如其他人——尤其是血癌患者(例如如白血病和淋巴瘤)或那些正在接受削弱其免疫系统的侵袭性化疗的患者。

 

预计大多数患者会对疫苗产生反应。但是,根据其他疫苗的数据,我认为他们很可能不会看到我们在公众中看到的对有症状的 COVID-19 疾病(来自辉瑞和 Moderna 疫苗)的 95% 保护。我认为它会少于那个。但即使是 50%,它仍然是一个主要的好处。

 

因此,CDC 建议所有接种疫苗的人继续在公共场合戴口罩。对于接种疫苗的癌症患者,特别是接受化疗或放疗的患者(以及患有其他健康问题的患者),预防仍然很重要。我们建议他们继续戴口罩,尽可能保持社交距离,避免大型聚会和人群。

 

而且,与流感疫苗类似,预防感染并不是 COVID-19 疫苗的唯一目标,它还可以预防感染并发症。现有的 COVID-19 疫苗可能无法预防原发感染,但我们希望它们可以防止癌症患者发展为严重的 COVID-19 疾病或住院,正如在普通公众的 3 期试验中所看到的那样。可能还有其他下游利益也可能非常有帮助。

癌症患者的照顾者呢?他们应该是接种疫苗的优先群体吗?

这是一个被低估的问题。毫无疑问,如果您考虑疫苗策略,如果我们假设癌症患者不会对 COVID-19 疫苗产生同样的反应,那么保护他们的最佳方法之一就是将疫苗接种给以下患者会很好地回应。这意味着与他们共度时光的任何人。因此,任何作为护理人员、亲人或与癌症患者密切接触的人,都必须接种疫苗。

 

因为人们的想法是,首先,它会降低看护者发生有症状感染的风险,而数据表明有症状的人更有可能将病毒传播给周围的人。

 

第二,我们希望可用的疫苗可以预防传播——尽管评估这个问题的现有研究正在进行中。如果属实,那么接种疫苗的护理人员和亲人真的会有所帮助。因为这种茧效应,为癌症患者周围的密切接触者接种疫苗,可以提供额外的保护。

是否有任何迹象表明癌症患者/癌症幸存者选择不接种疫苗?

现在很难知道。由于供应链中的挑战,癌症患者才刚刚开始接种这些疫苗。我认为一些癌症患者会犹豫,但不一定比一般人群更犹豫。我们希望他们更多地接受疫苗,因为他们知道自己有 [严重 COVID] 的风险。

 

我可以说在当地,在[西雅图地区] 机构中,癌症患者正在吵着要接种疫苗。医生们感到受到挑战,因为他们接到了很多患者的电话,询问何时可以使用以及何时可以获得。患者知道风险,并将其视为保护自己的机会。很高兴看到,我希望它继续下去。

 

您如何看待未来几个月疫苗接种方法的变化?

人们需要注意的一件事是,关于 COVID-19 疫苗的指南将随着时间的推移而改变。这有几个原因。一,因为将有更多数据可用。即使它们是小型研究,它们也可以提供非常丰富的信息。第二,已经有更多的疫苗了。 Janssen/Johnson & Johnson 疫苗现已向公众开放,[其他] 疫苗也可能会在美国上市。

 

我们预计其他疫苗将使更多人接种疫苗。但是可能会有一两种疫苗对癌症患者更好,因此我们需要查看更多数据。我真的很想看到 NCI 和 NIH 以及其他资助机构支持这些类型的研究。选择对癌症患者最有效的疫苗并帮助我们决定谁应该接种疫苗以及何时接种以及他们是否需要额外的加强注射来帮助保护他们至关重要。

 

我们才刚刚开始考虑对提供者实用且有用的试验——以最好地了解如何保护患者。随着我们未来继续应对大流行并保护患者免受 SARS-CoV-2 的侵害,这将非常重要。

 

 

标签: 疫苗 , 流感疫苗
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