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为什么美国女性的甲状腺癌诊断激增?

来源:互联网 作者:羽昕 人气:0 发布时间:2021-09-29 09:59:10
女性比男性更常诊断出甲状腺癌。在过去的几十年里,这种基于性别的差距已经大大增加。

为什么美国女性的甲状腺癌诊断激增?

女性比男性更常诊断出甲状腺癌。在过去的几十年里,这种基于性别的差距已经大大增加。

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(自 1990 年代以来,甲状腺超声的使用激增导致甲状腺癌的诊断增加了两倍多。)

然而,一项新研究表明,这种差异并不是表面上看起来的那样。研究人员 8 月 30 日在JAMA Internal Medicine 上报告说,一个重要的原因似乎是女性更有可能被诊断出患有在她们一生中不太可能引起问题的小甲状腺癌。

 

研究发现,女性在一生中被诊断出患有小型甲状腺乳头状癌的可能性是男性的四倍多。这种癌症很少是致命的。相比之下,男性和女性对侵袭性且通常致命的甲状腺癌的诊断几乎相同。在尸检中发现的小型甲状腺乳头状癌中,性别之间也没有真正的差异,这在生活中没有被发现。

 

该研究并非旨在查明这种不平衡的原因。但女性比男性更有可能因为其他医学原因接受检查,这些检查可以检测出这些可能不会被发现的小癌症。 “作为临床医生,我们已经准备好更频繁地考虑女性的甲状腺问题,”领导这项新研究的退伍军人事务部医学博士路易斯戴维斯说。

 

Davies 博士补充说,目前尚无法通过检测得知任何一种小型甲状腺癌是否会继续生长并成为问题。但是,生前与死后发现的这些癌症数量在性别上的巨大差异表明,在女性中发现的许多甲状腺癌很可能永远不会引起任何问题。

 

“我们发现了 [许多] 可能永远不会进展的癌症,”戴维斯博士说。这意味着,对于许多女性来说,治疗在没有症状的情况下发现的甲状腺癌弊大于利。

 

密歇根大学内分泌学家和甲状腺癌专家 Megan Haymart 医学博士解释说,因为甲状腺癌通常在年轻女性中被诊断出来,治疗的副作用可能会影响她们几十年的生活,他没有参与这项研究。

 

“这是在 16 至 33 岁的青少年和年轻人中发现的最常见的癌症,”她说。 “这些女性肯定有受到伤害的风险。”

 

发现更多甲状腺癌的潜在不利因素

与其他癌症一样,甲状腺癌不是一种疾病。有几种不同类型的甲状腺癌(部分基于癌症开始的甲状腺细胞类型),每种类型的预后可能非常不同。例如,很少有甲状腺未分化癌(一种非常罕见但具有侵袭性的类型)能活一年。但几乎所有被诊断出患有小甲状腺乳头状癌的人都会在诊断后 5 年存活。

 

事实上,过去的尸检研究表明,许多人死于——而不是死于——一种小的甲状腺乳头状癌。

 

“你可能死于 [这种] 癌症,但你却不知道自己得了它,”戴维斯博士说。如果这些癌症是偶然发现的,任何干预都可能是过度治疗——也就是说,对癌症的治疗可能保持不变,有时甚至变得更小,并且从未引起任何症状。

 

过度治疗不仅带来副作用的风险,对患者没有任何好处,而且还可能包括大量的财务成本。

 

切除部分或全部甲状腺的手术(甲状腺切除术)最常见的副作用是终生需要甲状腺激素替代疗法,这可能有其自身的副作用。 “大多数人感觉良好,但有些人可能感觉不如手术前好,”海马特博士说。

 

她解释说,切除甲状腺癌的手术也有可能损害声带功能或附近控制体内钙水平的腺体。

 

自 1990 年代以来,在过去几十年中发展起来的甲状腺超声和穿刺活检的使用激增,导致甲状腺癌的诊断增加了两倍多。然而,在同一时期,死于该病的人数比例大致保持不变。

 

为了更全面地了解不同性别的甲状腺癌诊断差异,戴维斯博士和她的同事研究了 NCI 的监测、流行病学和最终结果计划 (SEER)数据库中记录的所有类型甲状腺癌的发病率和死亡人数。 1975 年和 2017 年。

 

他们还搜索了所有先前发表的研究,这些研究报告了女性和男性在尸检中发现的未确诊甲状腺癌的患病率。此类研究提供了对死于(而非死于)甲状腺癌的人数比例的估计。

 

按性别和癌症类型划分的甲状腺癌诊断趋势

正如之前的研究所见,研究人员发现甲状腺癌的诊断从 1990 年代开始急剧增加。在这一趋势的高峰期,2013 年,每 100,000 名女性中诊断出约 22 例甲状腺癌,而每 100,000 名男性中仅诊断出约 8 例。甲状腺乳头状癌约占 1975 年至 1989 年间诊断出的病例的 75%–80%。这一比例在 2010 年至 2017 年间上升至 90%。

 

相应地,在 1983 年至 2017 年间,女性被诊断为小型局部甲状腺乳头状肿瘤的可能性是男性的四倍多。当包括更大和更晚期的甲状腺乳头状癌时,女性接受此类诊断的可能性仅为男性的 2.5 倍左右。

 

对于更致命的甲状腺癌类型,例如甲状腺髓样癌和未分化甲状腺癌,两性之间的差距几乎消失了,男性和女性的诊断可能性大致相同。从 1992 年到 2017 年,女性和男性在一生中诊断出的任何甲状腺癌的总体年死亡率大致相同。

 

研究人员还确定了八项研究——包括总共超过 23,000 人——报告了尸检中未确诊的甲状腺癌的患病率。与活人的诊断不同,未确诊的小甲状腺乳头状癌的患病率在女性和男性之间没有显着差异。

 

NCI癌症控制和人口科学部的Rao Divi 博士称研究中报告的性别失衡“令人震惊”。 Divi 博士继续说,这些发现确实引起了人们对过度诊断的重要担忧。

 

戴维斯博士说,除了强调过度诊断和过度治疗的可能性外,这些结果还指出了另一个问题的两个方面。

 

一方面,医生不太可能将甲状腺癌视为男性报告的症状的潜在原因,这可能导致对他们的诊断延迟。另一方面,“如果我们说:女性只会患低风险的癌症,我们就会伤害女性。这也不是真的,”她说。

 

甲状腺癌诊断后会发生什么?

戴维斯博士解释说,在生前和死后发现的小甲状腺乳头状癌患病率的性别差异表明,许多女性正在接受可能从未引起症状的小肿瘤的治疗。

 

她说,导致更多女性被诊断为甲状腺小乳头状癌的因素众多且复杂。总体而言,女性往往比男性更有可能寻求医疗保健。他们更有可能遇到可能由荷尔蒙引起的健康问题,例如怀孕困难。

 

甲状腺超声被广泛用于评估可能涉及甲状腺的医疗问题。但戴维斯博士解释说,它并不打算用于筛查没有甲状腺癌症状的人。然而,她补充说,它经常与其他测试一起订购,以加快诊断潜在甲状腺问题的过程。

 

“这可能会导致发现与某人的症状无关的事情。这也可能会分散人们去诊所寻找问题的真正原因的注意力,”戴维斯博士说。

 

Haymart 博士说,最大的挑战是目前无法预测偶然发现的哪些肿瘤会对健康构成威胁。

 

“您如何确定哪些癌症可能是惰性的,并在患者的余生中一直存在,哪些可能具有侵略性并可能造成伤害?” 她问。 “这很难梳理出来。”

 

Haymart 博士解释说,无论发现了多么小的无症状甲状腺癌,都不能完全排除它。但与许多其他类型的癌症不同,被诊断出患有甲状腺乳头状小肿瘤的人有时间了解他们的治疗方案并获得第二意见,她补充道。

 

“对于甲状腺癌,通常并不急于做出治疗决定,”Haymart 博士说。她说:“人们花时间处理信息、考虑自己的喜好、与家人和亲人交谈并做出适合他们的决定是完全没问题的。

 

“有时间认真考虑这些事情,”戴维斯博士表示同意。 “这不是紧急情况。”

 

Haymart 博士解释说,有些人可能会选择一种监测方法,定期对小甲状腺结节进行成像,除非它开始生长,否则不会采取行动。其他人可能想要进行穿刺活检并根据这些结果做出决定。

 

分子检测正变得可用,可以帮助确定小甲状腺肿块是否或多或少可能含有癌症。这样的测试可以帮助确定是否需要手术。

 

“分子检测带来了改善,但我认为定制护理还有更多空间,”Haymart 博士说。 “我们需要关于如何将患者特征、肿瘤特征和分子结果[纳入治疗决策]的额外数据。”

 

她补充说,还需要更多的研究来更好地了解甲状腺癌在女性和男性中是否真的是一种不同的疾病。

 

“虽然过度诊断可能起着重要作用,但甲状腺结节和甲状腺疾病在一般女性中更为常见。所以有些人想知道是否也可能存在生物学差异。”

 

 

还有这些:
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