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外耳道炎鉴别诊断(耳朵红肿怎么办)

来源:互联网 作者: 人气:0 发布时间:2021-12-22 11:05:27
耳朵红肿怎么办? 病因1.耳局部病变(1)婴幼儿哺乳期湿疹,常好发于双侧耳郭、耳后沟及外耳道,耳痒剧烈,局部糜烂渗出,外耳皮肤出现红斑、丘疹、水泡、渗液、结痂、鳞屑、裂缝等,可渐

耳朵红肿怎么办?

病因

1.耳局部病变

(1)婴幼儿哺乳期湿疹,常好发于双侧耳郭、耳后沟及外耳道,耳痒剧烈,局部糜烂渗出,外耳皮肤出现红斑、丘疹、水泡、渗液、结痂、鳞屑、裂缝等,可渐向面颊和头皮蔓延,患儿常瘙痒难忍,烦躁不安,甚至影响饮食和睡眠,常与过敏性体质和人工喂养有关。

(2)脂溢性皮炎、慢性外耳湿疹及弥漫性外耳道炎等均可引起耳痒。

(3)中耳炎长期流脓,刺激皮肤,引起皮炎、湿疹样皮炎、结痂引起耳痒。

(4)外耳道真菌病,如曲霉菌、念珠菌病和毛青霉菌病等,特别易发生在温热、潮湿环境,真菌生长,刺激皮肤表层,可向深部侵犯,引起弥漫性炎症。耳部灼热痒感,渗出多可堵塞外耳道,影响听力,干燥时可见干痂表面有层粉末状物,镜下见有真菌。

(5)银屑病、老年性瘙痒症,耳内皮肤干燥,脱屑,有奇痒。

(6)药物过敏或药物接触性皮炎,有滴耳药史,水肿渗出较多,停药后好转。

(7)耳内异物,如小虫爬动,或耵聍等其他异物,可引起耳痒。

(8)耳皮肤苔藓,与皮肤苔藓同时发生。

(9)昆虫刺伤或咬伤,可引起耳痒。

(10)耳郭冻伤,发生在寒冷暴露,最初麻木感,继而红肿有灼热和痒感。

2.全身性疾病

如糖尿病患者、皮肤干燥,引起瘙痒;胆道阻塞,体内胆盐量增加引起瘙痒;尿毒症、血液透析等可引起全身性瘙痒,也发生在耳内。

3.习惯

就是耳部本来没有致痒性疾病,但是养成了掏耳朵的习惯;一闲下来,就想用火柴棍,发卡等掏耳朵,不掏就觉得耳痒。

鉴别诊断

1.慢性外耳道炎

慢性外耳道炎仅有不适或痒感,耳道皮肤充血或增厚、覆有脓痂但,无霉苔生长,作细菌培养或显微镜检查可区别。

2.外耳道炎

为外耳道皮肤的急性或慢性炎症;真菌感染则称外耳道真菌病。急性外耳道炎患者觉耳部刺痒、灼热感,在颞下颌关节运动财才感到耳内疼痛。起初分泌物为稀薄的浆液性分泌物,后渐变黏稠。真菌性者外耳道有青烟色、黑色或黄白色霉苔,可见菌丝,与皮肤接触处呈痂状。

检查

1.查体

外耳道和鼓膜覆盖有黄色或白色粉末状或绒毛状苔膜,有时分泌物或痂皮呈筒状。合并细菌感染时,可有耳痛、流脓。轻者亦可无症状,仅检查时发现。

2.耳拭子细菌培养

3.必要时影像学检查

治疗方案

针对不同病因而采用相应的治疗措施。

1.外用

10%水杨酸甲酯,1%~2%麝香草酚酒精、1:5000醋酸苯汞涂布或滴耳,每日用药2~3次,连用数日,以后每隔2周治疗数日,以防复发。可用制霉菌素油膏、1%克霉唑软膏、两性霉素B软膏局部外涂;用氨本磺胺与硼酸等量之混合粉剂,喷入外耳道创面上。

2.必要时全身应用抗菌药物

外耳道胆脂瘤的鉴别诊断

1.耵聍栓塞

是指外耳道内耵聍分泌过多或排出受阻,使耵聍在外耳道内聚集成团,阻塞外耳道,可导致耳闷胀感及听力轻度减退,遇水泡胀后引起外耳道炎后亦可疼痛难忍,容易与其混淆。但耵聍栓塞物中无上皮样结构,无骨质破坏。耵聍栓塞大多数患者在门诊即可取出,无严重后遗病变。

2.中耳胆脂瘤

当中耳胆脂瘤破坏至外耳道或形成的肉芽组织脱垂并阻塞外耳道,两者容易混淆。颞骨高分辨率CT显示骨性耳道骨质破坏和扩大以资鉴别。

3.慢性外耳道炎

由于耳道皮肤肥厚、脱屑,伴发急性炎症时,耳道肿胀狭窄,深部检查困难时容易与之混淆。仔细检查可发现鼓膜多正常,一般听力不受影响。颞骨CT外耳道无骨质破坏,中耳及乳突正常。

4.坏死性外耳道炎

起病较急,耳痛剧烈,有浆液、脓性、血性耳漏,有臭味,听力下降,下颌关节运动障碍。一般抗炎治疗无明显效果。常累及腮腺、下颌关节、乳突、颅底、脑神经和临近的大血管。如不能控制,最终因出血、脑膜炎、脑脓肿等危及患者生命。CT显示骨质破坏。病理检查可明确诊断。

5.其他

外耳道异物、色素痣或外耳道骨疣、乳头状瘤等造成耳道狭窄和阻塞,深部上皮堆积。结合病史、专科检查和颞骨CT以及病理可明确诊断。

6.外中耳恶性肿瘤

病史短,年龄相对较大,分泌物为血性,肉芽反复增生,耳深部持续性疼痛,但早期即出现张口困难,面瘫及其他颅神经侵犯症状,听力下降明显。局部淋巴结转移时出现颈部包块。CT检查可见明显而广泛的骨质虫蚀样破坏。病理检查可明确诊断。[1]

外耳道炎与中耳炎的区别。

外耳道炎是外耳道皮肤和皮下组织的广泛的急慢性炎症,主要分为急性糜烂性外耳道炎和慢性胃耳道炎。急性糜烂性外耳炎主要症状有:

疼痛,发病初期耳内有灼热感,随着病情的发展耳内胀痛,疼痛逐渐加剧,甚至坐卧不宁,咀嚼或说话时加重。

分泌物,随着病情的发展,外耳道有分泌物流出并逐渐增多,初期是稀薄的分泌物逐渐变成脓性,慢性外耳道炎长使患者感耳眼不适,不时有少量分泌物流出,如果由于游泳洗澡水进入耳道或挖耳损伤外耳道可转为急性感染,具有急性弥漫性外耳道炎的症状。

中耳炎是中耳粘膜的炎症性,病临床主要常见急性化脓性中耳炎和慢性化脓性中耳炎。急性化脓性中耳炎是细菌感染引起的中耳粘膜的急性化脓性炎症,病变主要位于鼓室,中耳的其他各部如乳凸的面膜也有较轻微的炎症。急性化脓性中耳炎多见于儿童。

临床上以耳痛,耳内流脓,骨膜充血穿孔为特点。慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症,病变不仅局限于鼓室还会殃及鼓痘、乳突和咽鼓管,慢性化脓性中耳炎很强劲,临床上以耳内长期间断或持续性流脓或鼓膜穿孔伴有或不伴有听力下降为特点,在一定条件下可以引起颅内外并发症。

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