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急性腹膜炎手术治疗适应症(胃肠减压的适应症及注意事项)

来源:互联网 作者: 人气:0 发布时间:2021-12-22 11:47:24
胃肠减压的适应症及注意事项 肝硬化和肝癌的区别很明显在临床上通常把肝炎、肝硬化和肝癌比作肝病三步曲,肝硬化就是肝癌的第二步肝癌在临床上通常发生在有慢性乙肝、酒精肝

胃肠减压的适应症及注意事项

肝硬化和肝癌的区别很明显

在临床上通常把肝炎、肝硬化和肝癌比作肝病三步曲,肝硬化就是肝癌的第二步

肝癌在临床上通常发生在有慢性乙肝、酒精肝、脂肪肝等慢性肝病背景的基础上,肝脏细胞发生恶性病就成了肝癌

而肝硬化主要是指肝脏的纤维化

这种情况主要是因为慢性乙肝病毒感染,脂肪肝,肝脏的细胞发生了再生结节,而结节是良性的结节,并没有产生恶性病

所以肝硬化是良性的病变,而肝癌是恶性的病变,两者的预后、临床表现、治疗的方法都是明显的不同的

肝硬化在临床上积极的抗病毒治疗,保肝护肝

而肝癌在临床上要看肝脏肿瘤的大小,侵犯的范围,肝功能的情况,采用不同的治疗手段

所以,肝硬化和肝癌的区别是很大的

肝硬化的治疗

您好:DU外科治疗的适应证主要有两类:第Ⅰ类:发生严重并发症的DU,如急性穿孔、大出血和瘢痕性幽门梗阻;第Ⅱ类:内科治疗无效或某些特殊类型的溃疡

1

急性穿孔一般是指急性游离穿孔,出现下列情况须采取手术治疗:①饱食后穿孔;②腹腔渗液较多,就诊时间较晚,发生局限或弥漫性化脓性腹膜炎;③一般情况欠佳或有休克表现;④溃疡病史较长,有顽固性疼痛且发作频繁;⑤伴有幽门梗阻、出血等并发症;⑥保守治疗效果不佳

2

大出血 若溃疡病并大出血已经确诊,一般先行内科治疗,出现下列情况应考虑外科手术治疗:①出血迅猛,情况危急,出血后不久即发生休克者;②6-8小时内输血600 ml -900ml,生命体征不见好转或虽一度好转,但停止输血或输血速度减慢后,又迅速恶化,或在24小时内需输血1000ml以上才能维持血压者;③内科治疗出血不止,或暂时止住出血,不久又复发者;④年龄大于60岁,血管硬化,估计难以止血者;⑤同时有溃疡穿孔或幽门梗阻者;⑥胃镜检查见活动性大出血,而内科治疗无效者

3

幽门梗阻 一旦诊断为瘢痕性幽门梗阻,应在充分做好术前准备后进行手术治疗

4

内科治疗无效或某些特殊类型的溃疡内科治疗无效的DU,是指经过严格的药物治疗,溃疡症状持续不缓解或反复发作影响患者的日常生活和工作

从病理变化来看,大致相当于慢性穿透溃疡,或位于十二指肠球后的溃疡,或胃泌素瘤、多发内分泌腺瘤等引起的溃疡

从临床特点来看,溃疡疼痛的节律性消失,多变为持续性疼痛,进食和抗溃疡药物不能止痛或发作时间延长等

对于这种难治性溃疡,不能贸然诊断,急于手术治疗,但也不能无限制的继续药物治疗

虽然各医院掌握的标准并不尽相同,但选择手术治疗的具体临床标准大致是:①病史多年,发作频繁,病情越来越重,疼痛难忍,至少经一次严格的内科治疗,未能使症状减轻也不能制止复发,以致影响身体营养状态,不能正常生活和工作;②经X线钡餐检查或胃镜检查,证实溃疡较大,球部严重变形,有穿透到十二指肠壁外或溃疡位于球后部者;③过去有过穿孔或反复大出血,而溃疡仍呈活动性;④胃泌素瘤患者

纤维结肠镜检查的适应证、禁忌证有哪些?

急性胰腺炎是由于胰酶激活后引起胰腺组织自身消化的急性化学性炎症。常见原因有胆结石、胆道寄生虫、肿瘤、感染、酗酒及暴饮暴食,某些全身性感染(如传染性肝炎、流行性肋腺炎、伤寒、败血症)和其他一些疾病(如甲状旁腺功能亢进、家族性高脂血症、糖尿病、尿毒症、腹部外伤手术)和妊娠等。

(1)临床表现 急性胰腺炎临床上分为两型:

1)间质水肿型 突起在上腹或上腹正中部持续性刀割样或绞痛、刺痛,呈阵了性加剧,多向左腰前部放射;疼痛以平卧位或进食后明显,常伴恶心呕吐和中等度发热(38-39℃);检查上腹部有压痛,可有轻度腹肌紧张和反跳痛。病情不发展者一般3-5天后疼痛等症状逐渐好转。

2)出血坏死型 除上述表现外,还有如下特点:①全腹剧痛、腹肌紧张和压痛、反跳痛;②低血容最性休克;③血性腹水落石出和胸腔积液;④季肋部和脐周皮肤上出现紫斑;⑤中毒性肠麻痹和多器官损害;⑥低钙抽搐。

(2)实验室检查 有一定诊断价值。

1)血清淀粉酶 超过500单位(Somogyi)可确诊,但其高低与病情严重程度并非完全一致,如出血坏死型升高不一定明显。

2)尿淀酶粉 超过128单位(Winlson)有诊断意义。

3)血清正铁蛋白 阳性可确诊为出血坏死型,血钙除低程度与出血坏死程度一致。

4)血清脂肪酶 超过1.5单位可作为较晚期病程的诊断。

(3)影像学检查 B超和CT可见胰腺肿大、不规则及密度减低。

(4)治疗 急性胰腺炎原则上先内科治疗,无效时再行外科手术治疗。

1)间质水肿型 ①轻者进流质饮食,缓解后逐渐恢复饮食,较重者应禁食并上胃管持续抽吸胃液,同时每天补液2000-3000毫升以维持水及电解质平衡;②减少和抑制胰腺分泌和止痛,可皮下或肌内注射阿托品0.5毫克或山莨菪碱10毫克,每6-8小时重复1次,必要时肌内注射哌替啶50-100毫克;③或善得定:每次0.1毫克,皮下注射,6-8小时重复使用1次,每天总量为0.3-0.6毫克;④防治感染可选用青霉素、羟氨苄青霉素、庆大霉素、头孢菌素等。

2)出血坏死型 ①按上述处理;②迅速输液、输血或血浆以补充血容量,短期内大剂量静脉滴注氢化可的松500-1000毫克或地塞米松25-50毫克,并酌情选用血管活性药物和碱性药物;③对症处理,如用胰岛素降低高血糖,用10%葡萄糖酸钙纠正低血钙,气管插管加正压辅助呼吸治疗呼吸窘迫综合征,早期使用肝素、抗血小板聚集药物防治弥温性血管内凝血等;④若病情继续恶化,黄疸加深,脓肿形成,有严重消化道出血和内脏穿孔,以及明显的急性腹膜炎和肠麻痹征象等明应行外科手术治疗

什么是低钙血症和低镁血症

血清Ca++低于2mmol/L时,称为低钙血症。血清Mg++低于0.75mmol/L时,称为低镁血症。他们常互相影响,可同时发生。

什么原因引起低钙血症和低镁血症

常见于急性胰腺炎、甲状旁腺功能受损害,长期肠瘘、胆瘘等。临床上并非少见,逐渐引起人们注意。低镁、低钙血症临床表现相似,主要为神经、肌肉的兴奋性增强。两者不易区别,测定血清Ca+、Mg+可确定诊断。

低钙血症和低镁血症有什么症状

容易激动、焦急、谵妄,肌肉抽动,手足搐搦。

低钙血症和低镁血症需要做哪些检查

1.耳前叩击试验(chrostek征)和上臂压迫试验(Trousseau征)阳性。

2.血清钙低于2mmol/L,血清镁低于0.75mmol/L。

如何治疗

1.处理原发病。

2.补充钙剂或镁剂。低钙血症治疗宜补充钙剂,但对手足搐搦病人注入钙剂后不见好转者,应想到低镁血症的可能。低钙和低镁血症常与其他电解质的紊乱同时存在,应同时纠正。

急性胆囊炎怎么治?

适应证有:①便血原因待查;②排便异常,如慢性腹泻或长期进行性便秘;③ X 线钡剂灌肠检查结果阴性,但有明显的肠道症状,尤其疑有恶变者,或X 线钡剂检查异常,但不能定性者;④乙状结肠镜检查未发现病变或病变性质未明者;⑤腹部包块,尤其下腹部包块需明确诊断者;⑥不明原因的消瘦、贫血;⑦结肠切除术后,需要检查吻合口情况者;⑧需行结肠腔内手术、激光治疗者,如结肠息肉切除术。

禁忌证有:①肛门、直肠有严重的化脓性炎症,或疼痛性病灶,如肛周脓肿、肛裂。②各种急性肠炎、严重的缺血性疾病及放射性结肠炎,如细菌性痢疾活动期、溃疡性结肠炎急性期,尤其暴发型者;③妇女妊娠期,曾做过盆腔手术及患盆腔炎者,应严格掌握适应证,慎重进行,妇女月经期一般不宜做检查;④腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连以及各种原因导致的肠腔狭窄者;⑤肝硬化腹水、肠系膜炎症、腹部大动脉瘤、肠管高度异常屈曲及癌肿晚期伴有腹腔内广泛转移者;⑥体弱、高龄病例以及有严重的心脑血管疾病,对检查不能耐受者,检查时必须慎重。小儿及精神病患者不宜施行检查,必要时可在全麻下施行。

什么是急性腹膜炎的剖腹探查指征

压痛明显。反跳痛明显,白细胞指数明显高于正常值,中性粒细胞高于正常值,经内科治疗无消

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