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t淋巴细胞淋巴瘤治疗办法(非霍金淋巴瘤淋巴瘤如何治疗)

来源:互联网 作者: 人气:0 发布时间:2021-12-23 07:53:23
非霍金淋巴瘤淋巴瘤如何治疗? 位于免疫系统的包括淋巴结,骨髓,脾脏和消化道的淋巴样细胞恶性单克隆增殖 非霍奇金淋巴瘤(NHL)病理学分类仍在研讨中,并不断反映出对本异质

非霍金淋巴瘤淋巴瘤如何治疗?

位于免疫系统的包括淋巴结,骨髓,脾脏和消化道的淋巴样细胞恶性单克隆增殖

非霍奇金淋巴瘤(NHL)病理学分类仍在研讨中,并不断反映出对本异质性疾病的细胞起源和生物学基础的新见解

病程长短不一,从无明显症状和早期可耐受到迅速死亡

在某些类型NHL,50%的患儿和约20%的成年患者出现白血病样的变化

发病率和病因学 非霍奇金淋巴瘤较霍奇金病常见

美国每年新诊断约50000病例

各年龄组均可发生,发病率随年龄而增高

尽管像白血病一样已有可靠的实验证据提示某些淋巴瘤由病毒引起,但病因仍不明确

例如HTLV-1(逆转录人T细胞白血病-淋巴瘤病毒)已分离出来,而且似乎流行于日本南部,加勒比海,南美和美国东南地区

急性成人T细胞白血病-淋巴瘤,急性发作期临床表现为皮肤浸润,淋巴结肿大,肝脾肿大和白血病

白血病细胞是恶性T淋巴细胞,大多伴迂曲形核

常发生高血钙症,这是由于体液因素而非骨直接受侵犯所致

在艾滋病中,NHL特别是免疫母细胞和小无裂(Burkitt淋巴瘤)型的发病率增高

已报告原发性侵犯中枢神经系统和弥散性的病变

约30%患者全身淋巴结肿大常先出现于淋巴瘤,提示B细胞多克隆刺激先于淋巴瘤的发生

某些艾滋病伴淋巴瘤可有C-myc基因重排

对化疗可能有效,然而毒性常见和条件性感染连续发生,这将造成生存期短暂

病理学 工作分型法将NHL分为具有治疗意义的预后组如后述(注意:对预后的评估是以1980年以前的病例生存资料为依据的,因而不一定能确切反映出接受现代疗法的预后)

低度恶性淋巴瘤(38%) 弥散性小淋巴细胞;滤泡性小裂细胞;滤泡性混合性小和大细胞

中度恶性淋巴瘤(40%) 滤泡性大细胞;弥散性小裂细胞;弥散性混合性小和大细胞;弥散性大细胞

高度恶性淋巴瘤(20%) 免疫母细胞淋巴瘤;淋巴母细胞淋巴瘤;小无裂细胞淋巴瘤(Burkitt或非Burkitt型)

各种各样的淋巴瘤(2%) 混合淋巴瘤,蕈样真菌病,纯组织细胞型,其他型以及不能分类的淋巴瘤

近年介绍一种新的病理分类,欧美修订的淋巴瘤分类法(REAL分类),并逐渐被采纳

该法通过结合免疫表型,基因型和核型进行诊断分组,对工作分型法无法确定的病变有实际价值

最重要的新淋巴瘤是粘膜相关淋巴样肿瘤(MALT,参见第23节);外套细胞淋巴瘤,这是一种预后差,以前被划分为弥散性小裂细胞淋巴瘤;以及间变型大细胞淋巴瘤(亦称Ki-1淋巴瘤)

运用固定或新鲜肿瘤组织的免疫分型,表明80%~85%非霍奇金淋巴瘤源于B细胞,15%源于T细胞和<5%来源于真正组织细胞(单核巨噬细胞)或未定型的裸细胞

免疫学研究已表明淋巴瘤由正常淋巴细胞激活和分化的不同阶段而发生,然而除某些T细胞淋巴瘤以外,免疫分型对治疗尚无重要意义

症状和体征 虽然NHL患者有各种各样的临床表现,但大多存在无症状的外周淋巴结肿大,累及颈部,或在腹股沟,或两处都被波及

肿大的淋巴结呈橡胶状,分散,以后则连结在一起

有些病人表现局部病变,但在多数病人是多部位受侵犯

Waldeyer环(主要是扁桃体)是偶尔受侵部位

纵隔和腹膜后淋巴结肿大可造成各种器官的压迫症状

结外病变的临床症状主要由淋巴结病变所造成(如累及胃的症状似胃肠道癌症,肠淋巴瘤可引起吸收障碍综合征)

弥散性大细胞淋巴瘤的病人,最初侵犯皮肤和骨的占15%,而小淋巴细胞淋巴瘤的病人占7%,约有33%患者伴广泛的腹部或胸部病变

由于淋巴管阻塞可分别发生乳糜状腹水和胸腔积液(参见第80节)

体重减轻,发热,盗汗和乏力则表明病变是弥漫性的

在NHL常见而霍奇金病却罕见的两个问题:(1)由于上腔静脉受压迫(上腔静脉或上纵隔综合征)造成面部和颈部充血和水肿;和(2)由于盆腔淋巴结压迫泌尿道影响尿流通畅导致继发性肾功能衰竭

初诊时约33%的病人表现贫血,在大多数晚期病人都会发生贫血

贫血可能是由于胃肠道受侵或血小板减少引起的出血;脾功能亢进或抗球蛋白(Coombs)试验阳性的溶血性贫血所造成的溶血;淋巴瘤浸润骨髓,以及药物和放射疗法造成的骨髓抑制而引起

有20%~40%淋巴细胞淋巴瘤和极少数中度恶性淋巴瘤出现白血病期,而高度恶性淋巴瘤经常发生白血病

有15%的病人由于免疫球蛋白的生成进行性地降低,出现低丙球蛋白血症,因而易发生严重的细菌感染

Ki-1间变型大细胞淋巴瘤是一种中度恶性(弥散性大细胞)淋巴瘤,累及儿童和成人

最近证实在恶性细胞上存在Ki-1(CD30)抗原

CD30亦可存在于R-S细胞上

而CD15只存在于霍奇金病患者

此种淋巴瘤是异质性的,免疫表型表明75%源自T细胞,15%源自B细胞,10%未定

患者可迅速发生进行性皮损损害,淋巴结肿大和内脏损害

本病可误诊为霍奇金病或转移性未分化癌

在儿童中,NHL可能是小无裂细胞(Burkitt淋巴瘤),弥散性大细胞,或淋巴母细胞型

儿童NHL的特点是胃肠道和脑膜侵犯,所需的治疗措施与成人患者也不一样

淋巴母细胞型NHL是急性淋巴细胞性白血病(T细胞型)的一种变异型,这是因为二者都易侵犯骨髓,外周血液,皮肤及中枢神经系统,病人常有纵隔淋巴结病及上腔静脉综合征

在儿童罕见滤泡型淋巴瘤

诊断 NHL必须与霍奇金病,急性和慢性白血病,传染性单核细胞增多症,结核(特别是有肺门淋巴结肿大的原发性结核),以及引起淋巴结肿大的其他疾病包括苯妥英钠所致的假性淋巴瘤相鉴别

只有通过被切除的组织进行组织学检查才能作出诊断

组织学上通常的诊断标准是正常淋巴结的结构受到破坏,以及包膜和邻近的脂肪被典型的肿瘤细胞侵犯

表型检查可确定细胞来源及其亚型,有助于判断预后,而且对确定治疗方案也可能有价值(见下文)

通过免疫过氧化酶检查(常用于未分化恶性肿瘤的鉴别诊断)确定白细胞公共抗原(CD45)存在,而排除转移性癌

本方法可在固定组织上使用来测定白细胞公共抗原

使用免疫过氧化酶方法也可在固定组织上对大多数表面标志进行检查,然而基因重排和细胞遗传学检查必需新鲜组织

分期 I期 肿瘤局限于单个淋巴区域或单个淋巴器官如脾脏

II期 肿瘤涉及两个或以上淋巴区域或淋巴器官,但都在隔膜一侧

III期 肿瘤涉及隔膜双侧淋巴区域或淋巴器官

IV期 肿瘤广泛涉及非淋巴器官

每期霍奇金病又根据是否有以下症状而分为A,B两个亚型: A亚型:无发烧,夜间盗汗,6个月内不明原因的体重降低10%以上; B亚型:有发烧,夜间盗汗,6个月内不明原因的体重降低10%以上

当初次发现局部非霍奇金淋巴瘤(NHL)时,大约有90%滤泡性的和70%弥散性淋巴瘤已经播散了

临床分期,除了很少的需进行剖腹和脾切除外,可采用与霍奇金病相似的办法

腹腔和盆腔CT扫描可显示主动脉旁和肠系膜的部位病变

决定性的NHL分期与霍奇金病相似,然而对临床和病理资料而言,该分期常较着重于临床表现

最初,全身症状往往要比霍奇金病少见,但这并不改变病人的预后

器官浸润较为广泛,骨髓和外周血都可受累

当要改变治疗方案(如对低度恶性淋巴瘤单用放疗,对中度恶性淋巴瘤考虑鞘内注射疗法,判断国际预后指标时,所有病人都应作骨髓活检以确定骨髓是否受侵犯)

淋巴瘤能治愈吗?什么之类方法比较好啊?

  淋巴瘤根据2008年世界卫生组织的分类,大约有超过80个不同的类型。目前治疗方法很多,比如放疗已经成为此病最常见的治疗方法,而且已经取得了不错的效果。化疗也在应用到淋巴瘤的治疗当中,尤其是霍奇金淋巴瘤常用这种治疗方式。下面就来介绍淋巴瘤可以治好吗。

  比如说低度恶性的淋巴瘤在进行放疗治疗之后,患者的病情可以得到改善,有人主张在放疗之后继续做化疗,但是这种治疗方法目前还存在不同意见,仅仅在有必要的时候考虑放疗和化疗联合进行。化疗对此病治疗已经起到了比较不错的效果。有的患者采用联合化疗,在第一次做化疗的时候病情就能够得到极大的缓解,为患者后期生活质量的改善提供了非常强大的保障。尤其是霍奇金病患者在采用化疗之劳后,患者的初次化疗缓解率可以维持在65%到85%左右。

  一部分霍奇金淋巴瘤患者全身症状比较明显,病情已经连累到骨髓,此类患者进行化疗之后的效果比较差。但是,即便效果较差,通过化疗治疗后,患者的症状缓解程度仍然可以达到70%以上。部分患者的症状缓解程度可以维持在59%以上。如果科学的持续化疗,患者第二次以及第三次化疗之后,症状缓解甚至可以高达90%以上。需要注意,某些不利因素可能会影响到化疗的治疗结果,比如病情反复发作、患者的纵膈受到连累等。在化疗期间应该密切观察患者的病情,有全身症状的患者,应该在化疗的同时服用药物减轻症状。

  有关淋巴瘤可以治好吗就大致介绍完毕。应该注意的是,此病由于种类较多,而且病情非常复杂,所以彻底治愈淋巴瘤目前还是非常困难的。尤其是部分患者不但患有淋巴瘤,而且体质较差,尤其是一些老年人在患病后,治疗起来更加困难。

淋巴瘤的治疗方法?谁知道?

不同的淋巴瘤类型,治疗的原则不同,治疗方案和疗程也不同

按照“世界卫生组织淋巴系统肿瘤病理分类标准”,目前已知淋巴瘤有近70种病理类型,大体可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类

霍奇金淋巴瘤的治疗霍奇金淋巴瘤占淋巴瘤的10%左右,是一组疗效相对较好的恶性肿瘤,分两大类、共五种类型,即4型经典型霍奇金淋巴瘤和结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤

其中,经典型霍奇金淋巴瘤中的结节硬化型和混合细胞型最常见,治疗方案相对简单经济,治疗效果较好,远期生存概率也比较高

局限期(I-II期,早期)、无明显不良预后因素的霍奇金淋巴瘤可以选择化、放疗联合的治疗模式,也可以单纯选择ABVD方案化疗,10年生存率达80%左右;但是早期患者如果伴有比较多的不良预后因素,以及晚期患者,则以BEACOPP方案为首选方案,必要时也可以联合放疗,10年生存率仍然可以达到50-60%

结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤是预后最好的淋巴瘤类型,10年的生存概率达到95%,可惜的是这型淋巴瘤非常罕见,在霍奇金淋巴瘤中的比例不足10%

非霍淋巴瘤的治疗在我国,非霍奇金淋巴瘤占全部淋巴瘤病例的90%左右,并且发病率逐年升高

非霍奇金淋巴瘤分为B细胞型和T/NK细胞型两大类

B细胞型淋巴瘤占70%左右,又进一步分为高度侵袭性、侵袭性和惰性淋巴瘤三大类,T/NK细胞型淋巴瘤占30%,主要分为高度侵袭性和侵袭性两大类,少数病理类型属于低度恶性淋巴瘤

随着基础和临床研究的不断发展,淋巴瘤的分类还在进一步的细化和完善

弥漫大B细胞淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤中最常见的类型,约占40%

这也是一组有治愈希望的淋巴瘤

I-II期、没有危险预后因素的患者可以选择美罗华CHOP的化疗方案,3-4个周期,根据病情可联合局部放疗,不宜放疗者可行6-8周期化疗

III-IV期、有危险预后因素的患者应该行6-8周期化疗

美罗华是第一个应用于临床的免疫靶向治疗药物,尽管价格昂贵,但是该药使弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗有效率和总生存率都得到了15%-20%的提高,而且与传统化疗药物不同,该药几乎没有明显毒性

正是美罗华的应用帮助人类首次实现了靶向治疗恶性肿瘤的梦想

外周T/NK细胞淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤中的另一大类,包括多种类型,在我国和其他亚洲国家更为常见,但是遗憾的是这类淋巴瘤对现有的化疗方案疗效都较差

一般参考弥漫大B细胞淋巴瘤的化疗方案,但是由于这类淋巴瘤细胞表面缺乏美罗华的治疗靶点,因此不能应用美罗华

治疗有效的患者很容易出现复发或者病情进展,因此,大多数III-IV期、尤其伴有多个不良预后因素的患者,在获得缓解后建议考虑行大剂量化疗联合自体干细胞移植进行巩固治疗,有些病例甚至需要考虑异基因干细胞移植

尽管经历了强烈的治疗,多数T/NK细胞淋巴瘤类型的患者长期生存率仍然很低,五年生存率徘徊于30%左右,是淋巴瘤治疗中的 “困难户”,也是全世界淋巴瘤专家关注的焦点

正因如此,该领域研制的新药也比较多,正在进行多种临床试验,初步结果令人鼓舞

惰性淋巴瘤也是非霍奇金淋巴瘤的一大类型,包括多种B细胞和少数T细胞亚型

这组淋巴瘤进展缓慢,可以长期带病生存,甚至不影响患者的生活质量,但是迁延不愈

强烈治疗无法根治这组淋巴瘤,但是小强度化疗可以延长无病生存的时间,让患者生活的更加乐观、更接近健康人的生活状态

因此,在没有比较严重的症状或者不适、病情进展不快的情况下,可以推迟治疗的时间

但是部分惰性B细胞淋巴瘤患者,有可能会进展成侵袭性的淋巴瘤类型,此时就需要积极治疗

不同的淋巴瘤类型,治疗的原则不同,治疗方案和疗程也不同;即便是同一种类型,不同的分期、发病部位和预后因素、不同的年龄,治疗也不完全相同;血象、肝肾功能、心脏疾病、糖尿病、肝炎等等都会影响到治疗方案的选择和药物剂量的调整

医学上治疗淋巴瘤ICE方案是?急急!!谢谢!!

非霍杰金淋巴瘤,血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤,可采取CHOP方案化疗:环磷酰胺 750mg/m2 iv D1、8,阿霉素 50mg/m2 iv D1,长春新碱 1.4mg/m2 iv D1,强的松 100mg/d po D1-5;每疗程21天,共6~ 8疗程。

另外,有报道联合蛋白酶体抑制剂“万珂”CHOP方案化疗,具体给药剂量及方法:万珂1.6mg/m2,每疗程第1、8天快速静脉注射,环磷酰胺650mg/m2,表阿霉素50mg/m2,于每疗程第1天静脉注射,强的松1.5mg/Kg.d,于每疗程第1-5天口服,间隔2周后开始下一疗程,每2疗程评估疗效1次。每疗程21天,共6个疗程。还有一些靶向治疗的新药,阿伦单抗,贝伐单抗,利妥昔单抗,环胞霉素AP,等等。

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