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为什么结直肠癌在年轻人中迅速上升?

来源:互联网 作者:羽昕 人气:0 发布时间:2021-09-14 17:46:27
道格·达尔曼 (Doug Dallmann) 第一次注意到粪便中有血时,他才三十出头。 “但是,因为它只是偶尔发生,并没有引起任何疼痛,所以我没有考虑太多,也没有向我的医生提起过,”他在个人经历中写道。 几年后,当出血变得更加频繁和剧烈时,他决定去检查一下。他被告知,原因是他的肠子有

为什么结直肠癌在年轻人中迅速上升?

道格·达尔曼 (Doug Dallmann) 第一次注意到粪便中有血时,他才三十出头。

“但是,因为它只是偶尔发生,并没有引起任何疼痛,所以我没有考虑太多,也没有向我的医生提起过,”他在个人经历中写道。

几年后,当出血变得更加频繁和剧烈时,他决定去检查一下。他被告知,原因是他的肠子有微小的裂痕,无法真正治疗。

他写道:“我只是认为我的生活中大便带血是我的命运,然后又开始忽视它。” 

但随后他开始感到骨盆剧烈疼痛,并知道有些事情严重不对劲。在他的年度体检中,他的医生很快就发现了肿瘤。年仅 40 岁的他被诊断出患有 3 期直肠癌

不幸的是,Dallmann 的经历反映了全国范围内的增长趋势。自 1990 年代以来,结直肠癌(包括结肠癌和直肠癌)的发病率在 50 岁以下的成年人中增加了一倍多。不仅如此,还有更多的年轻人死于这种疾病。

这种快速增长尤其令人费解,因为老年人中结直肠癌的发病率急剧下降——主要是由于定期结肠镜检查和较低的吸烟率。

“我们对病因、生物学或如何预防疾病的早期发病了解不多,”NCI癌症生物学部的项目主任菲尔达施纳说。 “了解更多信息很重要,因为它可能会影响[方法]早发性结肠癌的治疗和生存。”

2020年9 月,来自学术界、工业界和政府的 400 多位领先科学家以及患者倡导者聚集在网上,交流有关年轻人结直肠癌的想法和信息。该智囊团由 NCI 和美国国家环境健康科学研究所 (NIEHS) 组织,其目标是确定解决有关该疾病的重要问题的研究重点。

尽管参与者讨论了早发性结直肠癌的几个不同方面——包括预防、治疗和存活,但确定年轻成人结直肠癌的风险因素和原因成为首要任务。

全球房价上涨

美国癌症协会的公共卫生硕士 Rebecca Siegel 说,今年美国将有近 18,000 名 50 岁以下的人被诊断出患有结直肠癌。但这种疾病仍然相对罕见,影响远低于 1% 的年轻人。

与其他群体相比,一些群体受到上升趋势的打击更大。例如,尽管所有种族的人都可能在年轻时患上结直肠癌,但这种高峰主要出现在阿拉斯加原住民、美洲印第安人和白人中退出免责声明. 

然而,亚利桑那大学癌症中心的 Nathan Ellis 博士说,尽管差距正在缩小,但黑人在年轻时仍比白人更有可能患上结直肠癌。

北加州 Kaiser Permanente 的医学博士 Jeffrey K. Lee 指出,美国并不是唯一一个面临早发性结直肠癌发病率惊人上升的国家。加拿大、新西兰、澳大利亚以及欧洲和亚洲的一些地区也记录了类似的趋势。在大多数这些地方,年轻人的病例数在 1995 年左右开始呈上升趋势。

年轻人结直肠癌的病因

专家们不知道是什么导致了年轻人结直肠癌发病率的激增。但他们确实知道一些会增加老年人患结直肠癌风险的因素,包括肥胖、缺乏运动和吸烟。

“其中一些 [风险因素] 在过去 45 年中变得更加普遍,随着早发病例的增加,”帮助规划智囊团的达施纳说。因此,他指出,一些相同的因素可能是导致早发性疾病增加的原因。

他补充说,另一方面,研究人员尚未确定的年轻人结直肠癌可能存在一组独特的风险因素。

医学博士 Kimmie Ng 解释说,尽管某些遗传病(如Lynch 综合征和家族性腺瘤性息肉病)会增加年轻时患结直肠癌的风险,但只有 10% 至 20% 的早发性结直肠癌是由遗传因素引起的。丹娜—法伯癌症研究所。

Ng 博士补充说,当疾病的发病率随着世代发生变化时,这表明罪魁祸首是环境中的某些东西,而不是生物学上的东西,许多其他与会者也同意这一点。

饮食、肠道细菌和炎症

大多数关于早发性疾病可能原因的讨论都集中在三个相互关联的因素上:饮食、肠道细菌和炎症。

越来越多的证据表明,不健康的饮食——尤其是加工肉类和脂肪含量高、水果蔬菜含量低的饮食——与早发性结直肠癌有关。

同样,一些研究发现超重或肥胖可能会增加某人患早发性结直肠癌的机会。使用来自电子健康记录的数据,凯斯综合癌症中心的医学博士 Nathan Berger 发现一半患有结直肠癌的年轻人超重,17% 肥胖。

研究人员指出,在过去的几十年里,不健康的饮食变得越来越普遍。超重或肥胖的儿童和成人人数继续攀升。

此外,美国人花更多的时间坐着,更少的时间活动。研究发现,看电视时间越长,患早发性结直肠癌的风险越高,圣路易斯华盛顿大学理学博士、公共卫生学硕士曹寅说。但目前尚不清楚这是否是因为不那么活跃会导致超重。

其他科学家已将注意力转向生活在肠道中的细菌,也称为肠道微生物组。某些类型的细菌被认为是结直肠癌生长和扩散的帮凶,有些可能会影响某些癌症治疗的效果。

约翰霍普金斯大学传染病专家 Cynthia Sears 医学博士解释说,在实验室研究中,通常在人类肠道中发现的几种细菌的毒素会导致小鼠肠道发生癌症。

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也许不足为奇,肠道细菌会受到我们吃、喝和呼吸的食物和化学物质的影响。研究表明,饮食、肥胖、运动和一些药物(如抗生素)都可以改变我们肠道中细菌的数量和类型。

不健康的饮食和肠道细菌也以另一种方式联系在一起。两者都会导致炎症——身体对受伤、疾病或刺激的反应。在一项对小鼠的研究中,高脂肪饮食会引发肠道炎症并加速肠道肿瘤的生长。

西尔斯博士指出,对于肠道细菌,一些细菌毒素会加剧炎症。研究还表明,某些肠道细菌可以招募的免疫细胞是帮助癌症生长,以及块免疫细胞对抗癌症。 Ng 博士解释说,炎症还会产生有害的化学物质,这些化学物质可以使 DNA 发生突变并促进癌症发生。

此外,某些慢性疾病,包括肠易激综合征、克罗恩病和糖尿病,也会引起肠道炎症。半数患有结直肠癌的年轻人也患有可导致肠道炎症的慢性疾病。

德克萨斯大学西南医学中心的 Caitlin Murphy 博士、公共卫生硕士指出,这些因素的影响可能在生命的早期就开始了——在童年、婴儿期,甚至在子宫里。

环境中的化学品

科学家们还在研究环境因素作为早发性结直肠癌的潜在原因。这些因素包括空气和水污染、土壤和食物中的化学物质以及杀虫剂的使用。

国家毒理学计划的负责人、NIEHS 主任 Rick Woychik 博士说,由 NIEHS 领导的国家毒理学计划已经确定了 18 种导致小鼠或大鼠肠道癌症的化学物质。其中一些化学物质可能会损坏 DNA,从而可能导致结肠和直肠细胞发生有害突变。

公共卫生研究所 MPH 博士 Barbara Cohn 指出,其他化学品可能具有更多的间接影响。例如,某些环境化学物质(有时称为内分泌干扰物和肥胖素)的混合物会扰乱身体的新陈代谢,导致肥胖,她说。科恩博士解释说,尽管其中一些化学物质现在已被禁止,但在前几十年中使用它们可能会对当时出生的人的以后的生活产生影响。

此外,Woychik 博士指出,一些环境化学物质可能对肠道中复杂的细菌种类产生有害影响。

他补充说,人们同时接触多种化学物质,其中一些可能以不同的方式相互作用。因此,重要的是要考虑一个人一生中的所有环境暴露,包括子宫内的暴露,Woychik 博士说。他补充说,这些化学物质如何与一个人的遗传和表观遗传特征相互作用也很重要。

预防和治疗的通知方法

Daschner 说,明确早发性结直肠癌的病因和风险因素可能有助于为预防、筛查和治疗方法提供信息。

例如,医疗保健专业人员可以向那些由于暴露而在年轻时患结直肠癌的风险较高的人建议改变生活方式或更频繁的筛查测试。

部分医疗机构将结直肠癌筛查的推荐年龄从50岁降低 至45岁退出免责声明. Lee 博士说,对于 45 岁以下的人,根据每个人的风险因素为每个人量身定制结直肠癌筛查方法(称为精确筛查)可能会提高筛查的效率和成本效益。

寻找原因和风险因素也将帮助科学家揭示早发性结直肠癌的潜在生物学。更具体地说,它可以帮助科学家查明驱动年轻人结直肠癌生长的特定分子。反过来,这可能会为结直肠癌筛查和治疗带来新的想法。

例如,一些筛查测试会检查结直肠癌或息肉(可能变成癌症的生长)产生的特定分子。了解哪些分子是早发性肿瘤生长的关键,可以帮助研究人员设计适合年轻人的筛查或诊断测试。它还可以帮助他们开发针对这些关键分子的治疗方法(一种称为靶向治疗的方法)。

提高认识

Daschner 说,尽管冠状病毒大流行迫使这个计划已久的智囊团在线举行,但它仍然聚集了许多不同领域的专业人士。

他补充说:“我们希望这次会议能够促进这些不同领域的研究合作”,以取得更多进展。为继续促进该领域的研究,NCI为早发性癌症的病因研究提供了资助机会。

但就目前而言,会议上的许多人都同意还有一个更紧迫的步骤:在年轻人中传播对结肠癌早期预警信号的认识。

几位与会者强调,年轻人和医生都需要摆脱结直肠癌是“老人病”的观念。他们指出,人们应该习惯于观察大便并注意到变化。

“回想起来,我希望我能更多地关注这些症状,”达尔曼指出,这个年轻人最初忽视了自己的症状并被误诊了多年。这就是他继续分享他的故事的原因。他说,这激励了几位家人和朋友接受筛查,其中一些人被发现患有息肉。

“这感觉就像是对我从朋友、同事、家人、癌症支持小组以及网上癌症社区中那些我可能永远不会见面的人那里获得的惊人支持的一小笔回报,”他说。我希望我可以继续向前支付。 ”

 

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