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癌症患者临终时阿片类药物的使用下降

来源:互联网 作者:羽昕 人气:0 发布时间:2021-08-31 12:10:38
在这项研究中,研究人员发现,在 2007 年至 2017 年期间,在生命的最后一个月内开具阿片类药物处方的癌症患者的比例有所下降。在同一时期,因疼痛而前往急诊科的人数有所下降。 癌症在生命的最后一个月急剧增加。 研究结果于 7 月 22 日发表在《临床肿瘤学杂志》上。

癌症患者临终时阿片类药物的使用下降

 

一项新的研究表明,接近生命尽头的癌症患者并没有得到需要的阿片类药物来控制他们的疼痛。

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在这项研究中,研究人员发现,在 2007 年至 2017 年期间,在生命的最后一个月内开具阿片类药物处方的癌症患者的比例有所下降。在同一时期,因疼痛而前往急诊科的人数有所下降。 癌症在生命的最后一个月急剧增加。 研究结果于 7 月 22 日发表在《临床肿瘤学杂志》上。

 

尽管这项新研究无法将阿片类药物处方的减少与急诊科就诊次数的增加直接联系起来,“但我确实认为这些就诊有点像煤矿中的金丝雀,”丹娜法伯癌症中心的医学博士 Andrea Enzinger 说。研究所领导的研究团队。 “我们真的不知道患者受苦的全部程度,但我认为这可能比我们报告的程度要重的多。”

 

从 2010 年开始,在阿片类药物过量致死的流行病日益严重的情况下,美国许多州开始颁布法规以遏制不适当的阿片类药物处方。这些规定的一个意想不到的后果是,癌症患者即使在临终时也更难获得止痛药。

 

“这项研究表明,在美国,当关于阿片类药物的主要对话是滥用时,需要阿片类药物进行疼痛管理的癌症患者就无法得到它们,”NCI 癌症预防部 (DCP) 的医学博士 Lori Minasian 说。

 

西北大学范伯格医学院癌症疼痛项目主任、注册护士、注册护士 Judith Paice 博士补充说:“为遏制 [阿片类药物流行] 而实施的法规使我们的癌症患者的处境更加艰难。 ,但是没有人进行和参与这项研究。 “肯定需要为癌症诊断者开展与 [阿片类药物获取] 相关的宣传工作。”

 

意外后果

 

Paice 博士解释说,围绕使用阿片类药物缓解癌症相关疼痛的讨论很复杂。

 

“目前关于肿瘤学的惊人之处在于,我们有非凡的治疗方法,可以对许多患者实现长期生存,”她说。但疼痛通常是癌症经历的一部分,她继续说道。“有些人在治疗期间可能会感到疼痛,而另一些人可能在治疗停止后很长时间仍会疼痛”。

 

在这两种情况下,“应谨慎使用阿片类药物,因为人们可能会担心阿片类药物的长期并发症,”佩斯博士说。 “但所有指南都同意,阿片类药物是晚期疾病患者癌症相关疼痛管理的支柱。”

 

尽管研究已经研究了癌症患者中阿片类药物的使用情况,但目前尚不清楚阿片类药物法规如何影响那些因疾病而死亡的人,他们的疼痛通常很严重。因此,Enzinger 博士和她的同事决定追踪癌症患者生命末期的阿片类药物处方趋势。

 

为此,他们研究了 20% 的 65 岁以上、在 2007 年至 2017 年间死亡的癌症预后不佳的医疗保险受益人的随机样本数据。他们选择这个时期是因为它涵盖了阿片类药物危机得到广泛认可,立法改革首先颁布,阿片类药物处方开始减少。

 

该团队记录了大约 270,000 人在死亡或入院后 30 天内开出的所有门诊阿片类药物处方。他们分解了长效阿片类药物(如缓释吗啡或芬太尼贴剂)和短效阿片类药物(如可待因或羟考酮)。

 

他们还研究了处方药的剂量。最后,他们研究了同一人群中急诊就诊的趋势,包括疼痛和其他原因。

 

在研究的十年中,接近生命尽头的癌症患者服用一种或多种阿片类药物处方的比例从 42% 下降到约 35%。接受长效阿片类药物治疗的患者比例从 18% 下降到约 11%,而长效阿片类药物对治疗严重的癌症相关疼痛最有效。

 

后一个发现“令人沮丧”的情况,Paice 博士说,“因为长效阿片类药物对于让人们度过无痛期或显着减轻疼痛至关重要。”

 

对于那些确实填写了阿片类药物处方的人,他们的平均每日药物剂量下降了约 25%。

 

在同一个十年中,在生命的最后一个月因疼痛而到急诊室就诊的癌症患者的比例增加了近 51%,从大约 13% 增加到近 20%。相比之下,恶心和呕吐的就诊次数在同一时间段内没有增加。

 

缓解疼痛的重大障碍

 

Enzinger 博士解释说,即使是晚期癌症患者现在也面临着接受阿片类药物的巨大障碍,“而且他们是多层次的。”他们从肿瘤学家开始。

 

在过去的十年里,她看到医疗服务提供者给癌症疼痛患者开阿片类药物开始变得越来越不舒服,往往首先转向较少污名但效果较差的止痛药。 “关于安全阿片类药物处方的信息太多了,我认为这很可能会潜意识地改变我们治疗患者疼痛的方式,”恩辛格博士说。

 

机构还可能要求医生与患者签署书面阿片类药物协议,现在美国几乎所有州都要求医生在开处方之前检查阿片类药物处方的在线数据库,称为处方药监控门户。 Enzinger 博士补充说,由于平均就诊时间只允许大约 15 到 30 分钟来讨论从治疗到临终问题的各种问题,这些增加的障碍“使[写阿片类药物处方]变得更加困难”。

 

Paice 博士说,更大的障碍来自更广泛的医疗保健系统,尤其是保险覆盖范围的限制。 “我们可能会为患者开处方,但未经事先授权,保险公司不会为该处方支付费用,”她解释说。根据事先授权,保险公司必须先批准处方才能配药。

 

Paice 博士解释说,这样的文书工作非常复杂,以至于癌症诊所必须雇佣更多的人来处理这些文件。这不是一次性的。她说,授权可能只持续几个月,甚至几周,需要一遍又一遍地完成相同的过程。

 

Paice 博士补充说,其他障碍包括药房限制其携带的阿片类药物的数量和类型、不能在药房之间转移的处方以及负担不起的共付额度。佩斯博士说,所有这些障碍自 2017 年以来一直存在,在某些情况下,“似乎已经恶化”。

 

该研究仅着眼于老年人的处方模式。尽管 65 岁以上的人死于癌症的占了大部分,但年轻人也可能面临绝症。 Enzinger 博士说,年轻人也遇到了获得止痛药的问题,对他们来说情况可能更糟。

 

“这也是一个健康差异问题,因为来自种族或少数族裔群体的癌症患者在临终时服用阿片类药物的可能性已经大大降低,”DCP 项目主任、公共卫生硕士 Alexis Bakos 补充道。 

 

在生命尽头寻找安慰

 

Enzinger 博士补充说,除了所有其他障碍之外,患者在提供阿片类止痛药时通常会感到不舒服,即使在生命结束时也是如此。

 

“我们听到患有非常晚期疾病的人说,‘我害怕上瘾。’但这在这个人群中是一个非常罕见的问题,它真的不应该影响关于疼痛管理的决定,”她说。

 

Paice 博士解释说,癌症患者在临终时服用过量的风险也很少见,但仍然令人恐惧。 “我已经非常强烈地看到 [这种恐惧] 对芬太尼,”她说。 “但给患有晚期癌症的人开芬太尼贴剂不会导致用药过量。”

 

Paice 博士继续说,在她的实践中,他们花了很多时间对临近生命尽头的患者进行教育,让他们了解阿片类药物如何帮助改善他们的生活质量。 “阿片类药物可以让他们活动起来,让他们感到舒适,让他们能够在生命的最后几天、几周或几个月内完成需要完成的工作,因为他们的疼痛已经得到缓解。

 

“作为一个社区,肿瘤学家了解阿片类药物的流行。我们理解您需要培训医生正确使用阿片类药物,”她说。 “但这篇论文向我们表明,为减少阿片类药物的不当使用而制定的政策也在减少适当的使用。我们需要更多的研究来解决减少阿片类药物滥用的方法,同时仍然允许患者在临终时获得阿片类药物以缓解疼痛。”

 

她补充说,这些问题不仅适用于癌症患者。 “还有其他疾病,在生命的尽头,你应该能够使用止痛药,”Minasian 博士说。

 

该领域最终可能会得到像 NIH HEAL Initiative 这样的努力的帮助,该计划正在资助非阿片类药物治疗疼痛管理的研究。 Enzinger 博士解释说,就目前而言,任何正在经历疼痛的癌症患者——在诊断后的任何时候——都可能从转诊给姑息治疗专家中受益。

 

“很多癌症患者从来没有机会与姑息治疗专家交谈,”Minasian 博士说。 “但一次又一次地证明,如果你提供良好的支持性护理,包括疼痛管理,人们实际上会活得更久。”

 

 

 

 

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