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对于患有髓母细胞瘤的孩子,试验表明可以定制放射治疗

来源:互联网 作者:羽昕 人气:0 发布时间:2021-09-06 17:34:11
患有髓母细胞瘤(一种快速增长的脑癌)的儿童和年轻人的放射治疗最终可能会摆脱一刀切的方法。一项大型临床试验的结果表明,一些孩子可以安全地接受更少的辐射,而不会限制他们的长期生存,而另一些孩子可能需要标准剂量。

对于患有髓母细胞瘤的孩子,试验表明可以定制放射治疗

患有髓母细胞瘤(一种快速增长的脑癌)的儿童和年轻人的放射治疗最终可能会摆脱一刀切的方法。一项大型临床试验的结果表明,一些孩子可以安全地接受更少的辐射,而不会限制他们的长期生存,而另一些孩子可能需要标准剂量。

 

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尽管标准治疗可以治愈超过 80% 的平均风险成神经管细胞瘤,但辐射会对他们发育中的大脑造成长期损害。这些晚期影响包括言语、学习、听力和激素功能方面的困难。

 

该研究的负责人杰夫·米哈尔斯基 (Jeff Michalski) 说,该试验的目标是看看降低辐射剂量或将辐射传递到大脑的较小区域是否可以“保持高存活率,而不会产生高剂量辐射的[负面]后果”。医学博士,圣路易斯华盛顿大学医学院。

 

根据 6 月 10 日发表在《临床肿瘤学杂志》上的研究结果,向肿瘤周围较小的大脑区域提供辐射与向更大区域进行辐射一样有效。但是较低的辐射剂量并没有像治疗癌症的标准剂量那样有效。然而,对于肿瘤具有某些遗传特征的患者,这些模式是细微的。

 

未参与该研究的 NCI放射研究项目的Jeffrey Buchsbaum 医学博士说,这项研究开创了针对髓母细胞瘤的儿童和年轻人进行放射治疗的精准医学时代。精准医学是一种针对个体癌症的遗传特征量身定制治疗方法的方法。

 

Buchsbaum 博士说,这些结果还推动了新的临床试验,为在癌症中具有相似遗传特征的患者群体测试定制的治疗方法。

 

髓母细胞瘤的放射治疗

当一个孩子被诊断出患有髓母细胞瘤时,癌症会被分为一个风险类别(低风险、平均风险或高风险),这反映了癌症的侵袭性以及它是否已经扩散到大脑中的原始位置之外。

 

患有平均风险的髓母细胞瘤的儿童通常会通过手术切除尽可能多的肿瘤,然后进行化疗和数周的放疗。这包括对整个大脑和脊柱的辐射,以及对小脑和脑干的额外“刺激” ,其中髓母细胞瘤肿瘤开始生长。

 

Buchsbaum 博士指出,这是一种非常复杂和强烈的治疗方法。

 

根据小型研究的令人鼓舞的结果,研究小组测试了较低剂量和较小面积或体积的辐射。 Michalski 博士说,他们想知道,“减少剂量和体积这两件事是否会为儿童带来更好的认知结果?”

 

该研究涉及 6 个国家的 549 名平均风险成神经管细胞瘤儿童,年龄在 3 至 21 岁之间。在这项研究中,对患者的结果进行了中位数 9 年的跟踪调查,参与者进行了一系列听力和智商测试。

 

Michalski 博士说,试验开始几年后,基础研究研究提供了“对髓母细胞瘤生物学的更好理解”,从而改变了癌症的诊断方式。基于这一新认识,医生现在根据患者肿瘤的基因变化将髓母细胞瘤分为四种亚型之一。

 

因此,研究小组回过头来分析参与者肿瘤的遗传特征,并从这四种亚型的角度来看研究结果。

 

Buchsbaum 博士指出,该研究由 NCI 和儿童肿瘤学组资助,这两个组织在开展临床试验以降低儿童癌症治疗强度方面有着悠久的历史。

 

较小的辐射量是安全的

所有试验参与者都接受了对颅底的标准辐射增强,或对大脑较小区域的增强。 Buchsbaum 博士解释说,面积越小,受到辐射影响的健康组织就越少。他补充说,这可能会保留大脑中与听力、记忆和激素调节有关的区域。

 

在所有可以评估的 464 名参与者中,85% 的人在 5 年后还活着。 81% 的人在没有癌症相关事件的情况下活了 5 年。如果患者的癌症恶化或复发,如果他们发展为不同类型的癌症(第二原发癌症),或者如果他们死亡,则认为患者患有癌症相关事件。

 

接受标准加强和较小加强的儿童中,5 年没有发生癌症相关事件的儿童比例相似(81% 对 83%)。两组的总生存率几乎相同(85%)。

 

此外,有一些证据表明,较小的提升可以更好地保留患者的学习能力(通过 IQ 分数衡量),但这需要进一步研究,Michalski 博士说。然而,较小的提升并没有降低听力损失率。

 

虽然较小的加强有效治疗了所有四种髓母细胞瘤亚型的患者,但它似乎对那些被称为 Sonic Hedgehog (SHH) 亚型的患者效果更好。

 

接受较小加强的 SHH 亚型患者中,近 91% 的人在没有癌症相关事件的情况下存活了 5 年,而接受标准加强的患者中这一比例为 75%。接受较小加强的 SHH 亚型患者均未发生第二原发癌症,而接受标准加强的 4 名患者则发生了。

 

低剂量辐射效果较差

研究人员还对 3 至 7 岁的最年轻患者的整个大脑和脊柱进行了较低的辐射剂量测试。大脑损伤是一个令人担忧的问题,特别是对于 7 岁以下的儿童,他们的大脑在某些关键区域正在积极发育,研究人员指出。

 

研究人员发现,与标准辐射剂量相比,较低的剂量导致智商分数的下降幅度较小。

 

但是,总体而言,较低的剂量在控制癌症方面不如标准剂量。在接下来的 5 年中,低剂量组中有更多儿童发生了癌症相关事件(29% 对 17%)。与标准剂量组相比,低剂量组 5 年后仍然存活的儿童更少(78% 对 86%)。

 

“因此,结论是所有年轻的髓母细胞瘤患者接受减少剂量的大脑和脊柱辐射并不安全,”Michalski 博士说。

 

然而,具有特定髓母细胞瘤亚型的患者的结果各不相同。例如,对于 WNT 亚型(发音为“wint”)的患者,较低剂量似乎与标准剂量一样有效。

 

另一方面,对于第 4 组亚型的人来说,较低的剂量要差得多。在第 4 组亚型的幼儿中,低剂量组 23% 的儿童在接下来的 5 年内经历了癌症相关事件,而标准剂量组的这一比例为 3%。

 

包括 Buchsbaum 博士在内的几位研究人员现在正在对患有 WNT 亚型髓母细胞瘤的儿童进行低剂量辐射的后续研究。

 

儿童肿瘤学小组也在探索防止听力损伤的药物是否可以使儿童免受标准髓母细胞瘤治疗的一些晚期影响。

 

 

TAGS标签: 脑瘤
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