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75岁以上的人应该接受结直肠癌筛查吗?

来源:互联网 作者:羽昕 人气:0 发布时间:2021-09-09 17:38:00
从“黑豹”明星查德维克·博斯曼的英年早逝,到最近GQ杂志上的一篇摄影文章,年轻人结直肠癌发病率的迅速上升最近成为新闻。这一增长在美国独立顾问小组提出的新建议中发挥了关键作用,即从45 岁而不是 50 岁开始筛查结直肠癌。

75岁以上的人应该接受结直肠癌筛查吗?

从“黑豹”明星查德维克·博斯曼的英年早逝,到最近GQ杂志上的一篇摄影文章,年轻人结直肠癌发病率的迅速上升最近成为新闻。这一增长在美国独立顾问小组提出的新建议中发挥了关键作用,即从45 岁而不是 50 岁开始筛查结直肠癌。

 

结直肠癌筛查可以在症状出现之前检测出癌症和癌前 病变,已被证明可以减少该疾病造成的死亡。但是,虽然美国预防服务工作组 (USPSTF) 刚刚更新了其指南,建议对所有 45 至 75 岁的成年人进行筛查退出免责声明,该小组得出结论,75 岁后筛查的“净收益”很小,并没有改变其对这个年龄组的指导。

 

现在,一项新研究提供了一些证据,表明筛查结直肠癌似乎对 75 岁以上的人也有益。尽管该研究的结果与顾问小组对美国老年人的筛查建议并不矛盾——也就是说,应该根据具体情况做出决定——但研究人员认为,他们的结果为医生提供了有用的信息,可用于讨论是否他们的老年患者应该接受结直肠癌筛查。

 

因为工作组建议对 76 至 85 岁的人进行筛查的决定是有选择的,“对于医生和 [老年] 患者来说,知道该做什么一直是一个灰色地带,”医学博士 Andrew Chan 说, MPH,麻省总医院医学教授。

 

Chan 博士共同领导了一项新研究,该研究评估了 56,000 多名 75 岁或以上人群的结直肠癌筛查的影响。他的团队发现,与未接受过结肠镜检查或乙状结肠镜检查的同年龄段人群相比,接受过结肠镜检查或乙状结肠镜检查的 75 岁以上人群死于结直肠癌的风险降低了三分之一以上。研究结果于 5 月 20 日发表在JAMA Oncology 上。

 

宾夕法尼亚大学胃肠病学家和健康政策研究员Shivan Mehta 医学博士说,这项研究的结果值得注意,因为它们提供了一些第一个真实世界的证据,表明人们可能会从 75 岁以后的筛查中受益。新的研究。

 

然而,NCI癌症科DVM 博士 Asad Umar 表示,尽管如此,仍应根据每个患者的潜在益处和危害,根据具体情况做出对 76 至 85 岁人群进行筛查的决定预防,谁也没有参与这项新研究。

 

在制定最新的 USPSTF 指南后发表的新发现可能会使医生更有可能建议对老年患者进行筛查,“但这些建议仍应针对患者进行个性化,”梅塔博士说。

 

两项长期研究的具体数据

在其关于结直肠癌筛查的最新建议中,USPSTF 得出结论,对于 76 至 85 岁的人群,“患者和临床医生应考虑患者的整体健康状况、既往筛查史和偏好”,以决定筛查是否合适。

 

Umar 博士解释说,该小组对 75 岁以上人群的指导主要基于使用计算机建模来计算对该年龄段人群进行筛查的益处和危害的研究。

 

“结肠镜检查存在风险,例如结肠出血和穿孔,而且准备工作也存在风险,尤其是老年人,”Umar 博士说。

 

准备结肠镜检查需要在测试前彻底清洁整个结肠,这可能会导致脱水和其他问题。奥马尔博士补充说,老年人遭受这些可能危害的风险往往更大。

 

为了获得更多关于75 岁以上结肠镜检查或乙状结肠镜检查对结直肠癌筛查的影响的具体信息,陈博士的团队使用了来自美国医疗保健专业人员的两项大型长期研究的数据,即护士健康研究和健康专业人员关注-向上研究。研究参与者每 2 年收到一次关于他们的健康和健康相关行为(例如饮食和锻炼)的问卷。

 

从 1988 年到 2014 年,参与者被问及他们在过去 2 年中是否接受了结肠镜检查或乙状结肠镜检查,如果是,为什么要进行这些检查。

 

结肠镜检查使用带有灯和透镜的细管状仪器检查结肠内部以进行观察。乙状结肠镜检查是一种类似的程序,它只检查结肠的下部,并涉及较少的准备工作。但是,此程序在美国并未广泛使用。如果检测到癌前病变或息肉,这两种手术都可用于去除它们。

 

证据表明 75 岁以后进行筛查的好处

在研究期间达到 75 岁的 56,000 多名参与者中,该团队确定了 661 例新的结直肠癌病例和 323 例死于该疾病。然后,他们比较了报告在 75 岁后接受结肠镜检查或乙状结肠镜检查的参与者和未接受任何一项检查的参与者的新结直肠癌诊断率和疾病死亡率。

 

陈博士说,还有其他侵入性较小的结直肠癌筛查测试,但这项研究“专注于结肠镜检查,因为它一直是并将继续是美国的主要筛查方式”。大多数研究参与者报告说他们接受了结肠镜检查而不是乙状结肠镜检查。

 

75 岁以后的筛查与结直肠癌发病率降低 39%和疾病死亡风险降低 40% 相关。研究人员发现,无论参与者在 75 岁之前是否接受过筛查,结直肠癌死亡风险都有类似的降低。

 

在有心血管疾病史或多种潜在健康状况的参与者中,筛查并未发现结直肠癌相关死亡人数明显减少。然而,这些发现不如整体结果确定,Umar 博士说。

 

“我们的数据为 USPSTF 的建议提供了额外的支持。他们让人们更有信心,如果他们决定在 75 岁以后继续筛查,甚至在 75 岁之后开始第一次筛查,有数据支持这一决定,”陈博士说。

 

更多研究问题需要解决

研究人员说,这项研究的结果远不是关于这个问题的最终结论。由于这是一项观察性研究,“尚不清楚改善的结果是来自筛查 [测试] 还是来自选择接受筛查的患者,”梅塔博士说。

 

他解释说,研究人员无法解释可能影响医生决定是否向某些患者建议筛查以及人们决定接受筛查的因素。

 

例如,由于结肠镜检查是侵入性的,并且准备工作可能很困难,因此可能只有身体健康的老年参与者才能接受此筛查测试。这可以解释在筛查组中看到的较低死亡率。

 

Umar 博士说,需要更多的研究来指导未来关于老年人结直肠癌筛查的建议。

 

“我希望我们能够开始考虑更复杂的方法[比一个人的年龄]来帮助指导”关于结直肠癌筛查的决定——例如,通过查看某些生活方式因素或遗传风险因素人们对这种疾病,陈博士说。

 

陈博士说,虽然这项研究侧重于结肠镜检查,但“越来越多的证据表明,无创筛查测试对结肠直肠癌的价值,例如基于粪便的测试”,人们可以在家中进行并且不需要清洗结肠. “以及这些测试如何适合 75 岁以上人群的筛查建议仍然是未来研究的一个领域。”

 

研究粪便检测在筛查所有符合筛查年龄的人群中可能发挥的作用也很重要,因为美国可为 45 至 75 岁人群进行结肠镜检查的专家(胃肠病学家)数量已经有限,Umar 博士说过。

 

最后,由于这项新研究的大多数参与者是白人,研究人员指出,需要对其他种族和族裔的老年人进行研究,以了解不同群体之间是否存在筛查益处的差异。

 

“迄今为止,我们已经看到筛查对结直肠癌发病率和死亡率的影响似乎在不同种族和族裔群体中是一致的,”陈博士说。但是“额外的真实世界数据将永远受欢迎。”

 

TAGS标签: 直肠癌 , 癌症筛查
还有这些:
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