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对于早期宫颈癌,微创手术下降

来源:互联网 作者:羽昕 人气:0 发布时间:2021-09-09 17:51:37
近3年前,一项大型临床试验的结果表明,对于早期宫颈癌女性而言,微创手术不如传统开放手术。在这项名为 LACC 的试验中,早期宫颈癌患者接受了包括机器人手术在内的微创手术的女性比接受开放手术的女性更容易复发,并且在接受手术3 年后存活的可能性更低。

对于早期宫颈癌,微创手术下降

近3年前,一项大型临床试验的结果表明,对于早期宫颈癌女性而言,微创手术不如传统开放手术。在这项名为 LACC 的试验中,早期宫颈癌患者接受了包括机器人手术在内的微创手术的女性比接受开放手术的女性更容易复发,并且在接受手术3 年后存活的可能性更低。

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一项新研究表明,LACC 试验的结果似乎改变了外科医生对美国早期宫颈癌女性的治疗选择。在18个月内LACC结果公布后,女性的谁了微创手术切除子宫和附近的结构,被称为百分比根治术,从58%下降到43% ,研究人员报道4月29日在新英格兰医学杂志。

 

这些发现与去年发表的一项研究的结果一致,该研究表明,自 2018 年初以来,接受微创根治性子宫切除术的早期宫颈癌女性人数也出现类似下降大型研究会议。

 

新研究还发现,与小型医院相比,大型学术医疗中心的微创根治性子宫切除术的数量下降得更快。

 

纽约长老会医院的研究联合负责人 Patrick Lewicki 医学博士和他的同事写道,尽管并非完全出乎意料,但这种差异“表明有机会改善早期宫颈癌女性的预后”。

 

德克萨斯大学安德森癌症中心妇科肿瘤学教授佩德罗·拉米雷斯 (Pedro Ramirez) 说,其他几项大型研究已经将微创根治性子宫切除术与早期宫颈癌女性癌症复发和死亡的风险更高联系起来。 LACC 试验的首席研究员。

 

因此,Ramirez 博士解释说,多个美国和欧洲医疗团体的临床指南现在推荐开放手术(称为剖腹手术)作为早期宫颈癌女性根治性子宫切除术的标准方法。

 

在这一点上,对于这组患者,“我认为微创手术在临床研究之外没有作用,”他说。

 

但这并不意味着微创手术永远不会在治疗早期宫颈癌方面发挥作用,北卡罗来纳大学医学院妇科肿瘤学家Emma Rossi 医学博士说。

 

“LACC 试验的结果是有效且真实的,”罗西博士说。但她指出,微创手术,尤其是使用机器人系统进行的手术,已被证明对许多妇科疾病既安全又有效。尽管 LACC 试验和其他研究一致表明它在宫颈癌中的结果更糟,但她继续说,“他们未能解释原因。”

 

因此,需要更多的研究,她说,“看看我们是否能找到……继续提供[微创手术]同时避免负面影响的方法。”

开放性与微创根治性子宫切除术的数据

由于有效的筛查和预防计划,宫颈癌在美国变得相当罕见,每年约有 14,000 名女性被确诊。近一半的宫颈癌在早期就被诊断出来,这意味着肿瘤很小并且没有扩散到宫颈之外。

 

虽然还有其他治疗选择,但根治性子宫切除术是早期疾病最常见的治疗方法,该疾病的治愈率约为 80%。

 

几十年来,微创手术也称为腹腔镜手术,已被用于对患有早期宫颈癌的女性进行根治性子宫切除术。可以手动或使用机器人系统进行微创手术。

 

Rossi 博士解释说,在 2000 年代后期和 2010 年代,它在根治性子宫切除术中的使用大幅增加。这一趋势是由几个因素驱动的,包括机器人手术的更多可用性和数据表明它与开放手术一样有效并且对患者具有一些优势,包括手术期间并发症的风险较低和术后住院时间较短。

 

Ramirez 博士解释说,到 2018 年 11 月公布 LACC 试验结果时,机器人手术占早期宫颈癌女性根治性子宫切除术的最大份额。

 

然而,LACC 试验中的大多数(84%)微创手术是通过传统的腹腔镜手术而不是机器人手术进行的。这导致一些专门治疗妇科癌症的肿瘤学家争辩说该试验没有反映现实世界的实践。

 

在瑞典和丹麦进行的两项基于人群的研究似乎为这些批评提供了一些支持。两者都没有发现机器人根治性子宫切除术与早期宫颈癌患者的较高复发或死亡风险有关。

 

然而,大多数其他研究报告的结果与 LACC 试验的结果一致。一个涉及2400名妇女的大型研究,并在三个梅奥诊所的医院进行的另一项美国的研究得出了相同的结论:谁了早期宫颈癌根治机器人子宫切除妇女的癌症复发和生存更糟糕的风险较高。

 

罗西博士说,LACC 试验的结果令许多妇科肿瘤学家“震惊”。但不能否认研究结果与其他基于人群的研究结果的一致性,而且鉴于研究在医学界和新闻报道中受到的关注,她指出,医生和患者会做出回应。

手术选择的快速但不均匀的变化

为了进行这项新研究,Lewicki 博士和他的同事从一个涵盖美国大约 25% 医院的大型数据库中查看了近 2,500 名患有早期宫颈癌的女性的数据。

 

他们的审查包括在 2015 年 11 月至 2020 年 3 月期间接受治疗的女性,时间跨度在 LACC 试验结果发表之前几年和之后大约 1.5 年。为了弥补临床医生了解新发表的研究结果所需的时间,该评价排除了试验结果发表后的 3 个月。

 

在结果公布前的一段时间内,58% 的早期宫颈癌根治性子宫切除术是通过微创手术进行的。到 2020 年 3 月,微创手术的使用率已降至 45%。

 

学术中心更有可能改变实践,与较小的社区医院相比,微创根治性子宫切除术的下降幅度更大。

 

凯斯西储大学医学院的医学博士、研究小组成员戴维·谢恩 (David Sheyn) 说,小医院的外科医生的做法可能需要一些时间才能改变。

 

“有时可能需要 5 到 6 年的时间才能将 [研究] 发现应用到社区环境中,”Sheyn 博士说。尽管如此,他继续说,一些认为他们通过机器人手术获得最佳结果的外科医生可能“不太可能改变”他们通常的护理模式,或者至少没有那么快。

 

Rossi 博士说,非学术中心的缓慢变化也可能反映了较小医院的不同实践环境,在那里继续教育和协作努力(如肿瘤委员会)不太常见。

为什么微创手术存活率更差?

许多研究人员心中的一个紧迫问题是,为什么微创手术在这种特殊情况下不如开放手术有效,而对于其他妇科疾病(例如,子宫癌)则不然。

 

最突出的理论之一将责任归咎于称为子宫操纵器的设备,这些设备有时在微创手术中使用,以提高外科医生进入和观察子宫及其周围结构的能力。人们认为,这种对子宫的破坏可能会导致一些癌细胞移位并逃逸到邻近区域。

 

博士 Ramirez 和 Sheyn 一致认为,癌细胞“外溢”的想法是一个难以证明的理论问题。

 

Rossi 博士回应了其他妇科肿瘤学家提出的观点退出免责声明: 问题可能出在外科医生身上。她说,与制造和递送方式一致的药物不同,“这不适用于手术”。 “即使使用相同的技术,不同的外科医生也会有不同的结果。” 

 

她说,与开放手术相比,微创根治性子宫切除术在技术上更具挑战性,并提出了一个问题:“这可能是技术驱动的效果吗?”

 

Rossi 博士继续说,这是一个需要更多研究的主题,它可以为“以安全的方式”重新引入早期宫颈癌微创手术打开大门。

增加小型医院的开放手术?

目前,Ramirez 博士强调,有压倒性的证据表明,微创手术对早期宫颈癌女性的治疗效果更差,这使得改变临床实践势在必行。

 

他对小型医院从微创到开放式根治性子宫切除术的缓慢过渡表示担忧。加快速度需要什么?

 

“我们必须继续教育公众和医生,”拉米雷斯博士说。 “确保遵循标准做法也是医院的责任。”

 

Sheyn 博士说,他希望小医院的外科医生继续减少对早期宫颈癌微创手术的使用。但是,出于各种原因,他继续说道,“可能仍然存在一些坚持。” 

 

罗西博士说,改变的一个重要来源将是年轻的外科医生。由于小医院的许多年轻外科医生通常在大型学术中心接受过培训,因此他们很可能被教导为这种特定程序进行开放式手术。

 

“这告诉我,这将是一个持久的影响,”罗西博士说,因为学术中心“是未来 [妇科外科医生] 将要培训的地方。”

 

 

TAGS标签: 早期宫颈癌 , 宫颈癌
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