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前列腺癌的激素疗法?基因测试可以帮助决定

来源:互联网 作者:羽昕 人气:0 发布时间:2021-09-11 17:50:08
一项大型研究证实,基因检测可以正确预测复发性 前列腺癌扩散(转移)到身体其他部位的可能性。研究人员总结说,该测试可以帮助前列腺癌患者及其医生选择最合适的治疗方法。

前列腺癌的激素疗法?基因测试可以帮助决定

一项大型研究证实,基因检测可以正确预测复发性 前列腺癌扩散(转移)到身体其他部位的可能性。研究人员总结说,该测试可以帮助前列腺癌患者及其医生选择最合适的治疗方法。

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(通过估计前列腺癌扩散和死亡的未来风险,Decipher 测试可以帮助患者及其医生做出治疗决定。)

如果一个人的PSA 水平在切除整个前列腺(根治性前列腺切除术)后开始上升,这通常意味着癌症已经复发。前列腺切除术后复发的前列腺癌的标准治疗是放射治疗,单独或联合激素治疗。

 

该研究的首席研究员 Felix Feng 医学博士解释说,因为激素疗法会导致令人痛苦的副作用——包括潮热、能量损失和性欲丧失——这种疗法通常只用于更容易扩散的侵袭性癌症患者, 加州大学旧金山分校。

 

他补充说,大多数患有复发性前列腺癌的人“不想要激素治疗,除非他们绝对必须接受它”。但目前确定哪些患者患有可能需要添加激素治疗的侵袭性癌症具有挑战性。

 

这项新研究发现,称为 Decipher的遗传生物标志物测试可能有能力做到这一点。使用 NCI 赞助的临床试验数据,研究人员发现,Decipher 分数较高的人更有可能患上癌症,并在数年后扩散并死于癌症。 2 月 11 日发表在JAMA Oncology 上的结果还表明,激素治疗有助于分数较高的人活得更久,但对分数较低的人帮助不大。

 

尽管 Decipher 测试是在近十年前开发的,但新发现很重要,因为以前没有足够的证据推荐其在患者护理中的常规使用,Sean McGuire 医学博士在随附的社论中解释说退出免责声明.

 

需要更好的生物标志物

目前,医生使用某些标准(如肿瘤分级和 PSA 水平)来推荐复发性前列腺癌患者除放疗外是否应接受激素治疗。但研究表明,这些特征并不能很好地识别真正需要联合治疗的人。

 

NCI 前列腺癌遗传学部门负责人 Adam Sowalsky 博士解释说:“患者的 PSA [水平] 可能会升高并死于其他疾病”而不是前列腺癌,他没有参与这项研究。

 

Decipher 测试的开发是为了满足对可靠生物标志物的需求,回顾过去的研究表明,它确实优于 PSA 水平等标准标志物。该测试着眼于前列腺肿瘤中 22 个基因的活性,并计算出从 0 到 1 的分数。

 

对于这项新研究,冯博士和他的同事们着手观察该测试在一项对参与者进行及时跟踪的临床试验中的效果如何。他们对参与早期临床试验的 352 名患者在手术过程中切除的肿瘤组织应用了 Decipher 测试。在这些患者中,89% 是白人。

 

试验参与者(手术后 PSA 水平均升高)被随机分配接受单独放疗或与比卡鲁胺(Casodex)联合放疗,这是一种激素疗法。参与者的医疗结果已被跟踪了大约 13 年。

 

Sowalsky 博士解释说,在先前试验的背景下评估 Decipher 测试使研究人员能够确定该测试是否可以预测尚未接受治疗的患者的结果,以及它是否可以预测该治疗的效果如何。

 

解密考试成绩

在考虑了参与者的年龄、种族、民族、癌症治疗和其他因素的差异后,研究人员发现,与分数较低的人相比,前列腺癌在 Decipher 分数较高的人群中更容易扩散。

 

“值得注意的是,[测试]这些样本可以在这些转移发生前 10 年或更长时间预测转移的发生,”Sowalsky 博士说。

 

研究小组发现,测试分数也与在研究期间死于前列腺癌和整体死亡的风险密切相关。

 

除了从 0 到 1 的连续范围内查看分数之外,研究人员还将分数分为三个先前定义的组:低(分数低于 0.45)、中(分数在 0.45 和 0.6 之间)和高(分数高于0.6)。总体而言,42% 的男性得分较低,38% 为中分,20% 为高分。

 

研究人员发现,这些评分组也与转移风险、前列腺癌死亡和总体生存率密切相关。例如,15% 的得分高的人发生了转移,而只有 6% 的得分低的人发生了转移。虽然只有不到 1% 的得分低的人死于前列腺癌,但有 10% 的得分高的人死于这种疾病。

 

冯博士解释说,设置低分和高分的分界点可以帮助医生轻松确定最合适的治疗方法。

 

McGuire 博士指出,虽然这项研究的目的不是检测 Decipher 分数与激素治疗效果之间的关系,但结果确实表明激素治疗有助于高分和中等分的人活得更久。激素疗法也帮助得分低的人活得更久,但与得分高的人相比,这种改善微乎其微。

 

Decipher 测试“可能会识别出一部分患者的疾病 [预后] 非常有利,以至于他们不需要在放疗中加入激素治疗,”冯博士解释说。几位研究调查员从进行 Decipher 测试的公司 Decipher Biosciences 收取费用或为其工作。

 

用于日常医疗

领先医疗组织(例如美国临床肿瘤学会)的当前指南不建议常规使用 Decipher 测试。但新的研究结果应该促使这些组织“根据证据的强度”重新考虑这些指南,麦奎尔博士写道。他补充说,该测试在日常医疗实践中的使用“应该变得司空见惯”。

 

冯博士说,对于术后 PSA 升高的患者是否应该在放疗中加入激素治疗的问题“是我在实践中一直看到的一个问题”。 “我的患者非常想知道激素疗法是否有很好的机会使他们受益。像这样的测试很重要,因为如果我们可以为患者和医生提供更多信息,他们就可以共同做出更好的选择。”

 

冯博士说,Decipher 已经可供患者使用,费用由许多保险公司支付,包括 Medicare。此外,如果肿瘤组织可以从患者的前列腺手术中轻松获得,则不需要额外的手术。

 

McGuire 博士写道,关于如何在不同的前列腺癌患者群体中使用 Decipher 测试仍然存在许多问题。大约 20 项正在进行的临床研究正在寻求提供一些答案。

 

冯博士指出,需要进一步研究的一个领域是该测试在有色人种中的效果如何。最近的证据表明,如果为开发和验证测试而进行的研究中的参与者之间缺乏多样性,那么基于基因的测试对有色人种的用处可能会降低。

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TAGS标签: 前列腺癌
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