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成像测试有助于指导乳腺癌治疗决策

来源:互联网 作者:羽昕 人气:0 发布时间:2021-09-12 08:58:27
一项由 NCI 资助的小型临床研究的结果表明,一种新的成像测试可以帮助指导某些晚期乳腺癌患者的治疗决策。研究显示,该测试旨在识别对他莫昔芬(Nolvadex)或来曲唑(Femara)等激素阻断疗法有反应的肿瘤。

成像测试有助于指导乳腺癌治疗决策

一项由 NCI 资助的小型临床研究的结果表明,一种新的成像测试可以帮助指导某些晚期乳腺癌患者的治疗决策。研究显示,该测试旨在识别对他莫昔芬(Nolvadex)或来曲唑(Femara)等激素阻断疗法有反应的肿瘤。

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(一项新的成像测试利用了这样一个事实,即如果雌激素受体活跃,雌激素受体阳性肿瘤中的孕激素受体水平会随着雌激素而升高。)

成像方法是人,他们的乳腺癌是雌激素受体(ER)阳性的,这意味着他们的肿瘤细胞含有丰盈受体的激素雌激素和这些癌症的生长受雌激素刺激。大约 70%–80% 的女性乳腺癌和 90% 的男性乳腺癌为 ER 阳性。

 

激素疗法是 ER 阳性乳腺癌的主要治疗方法。也称为内分泌疗法,这些药物通过使肿瘤缺乏雌激素或阻止雌激素附着或结合受体来减缓或阻止肿瘤生长。

 

但并非所有患有 ER 阳性肿瘤的人都会对激素治疗产生反应,许多人最终会对这些药物产生抗药性。

 

通过显示肿瘤中的雌激素受体是否活跃并对雌激素有反应,新的成像测试可能有助于确定哪些患者患有这些耐药性肿瘤。在这项研究中,所有肿瘤具有活性雌激素受体的患者都看到他们的疾病有所改善或保持稳定退出免责声明当给予激素治疗时。相比之下,研究人员于 2 月 2 日在《自然通讯》上报告说,在所有肿瘤缺乏活性雌激素受体的女性中,这种疾病都会进展。

 

NCI 中心女性恶性肿瘤科的Stanley Lipkowitz 医学博士说,通过允许医生为最有可能受益的患者定制激素疗法的使用,成像测试为肿瘤学家提供了一种潜在的有价值的工具癌症研究,谁没有参与这项新研究。

 

虽然结果需要在更大规模的研究中得到证实,但它们“令人兴奋”和“有希望”,范德比尔特大学医学中心的医学肿瘤学家和乳腺癌专家劳拉肯尼迪博士说,他也没有参与研究。

 

圣路易斯华盛顿大学医学院的研究负责人 Farrokh Dehdashti 医学博士说,该测试可以帮助 ER 阳性乳腺癌患者避免数月的无效治疗,在此期间他们的疾病可能会进展。

 

雌激素受体存在于肿瘤中,但它们是否活跃?

为了查明乳腺癌细胞是否含有雌激素受体,医生目前对通过手术或针刺活检切除的肿瘤组织样本进行检测。

 

晚期 ER 阳性乳腺癌患者——治疗后复发或扩散(转移)到身体其他部位的癌症——通常开始接受激素治疗,然后监测他们的癌症是否对治疗有反应。

 

然而,目前的测试并没有提供任何关于肿瘤细胞中的雌激素受体是否正在推动肿瘤生长的信息,因此,是否可能对激素治疗产生反应。

 

在肿瘤细胞以及具有工作雌激素受体的正常细胞中,雌激素与雌激素受体结合并将其打开。然后激活的雌激素受体影响许多细胞过程。乳腺癌细胞对雌激素作出反应的一种方式是制造更多的另一种激素受体,即孕激素受体。

 

新测试寻找患者在短时间内接受雌激素后肿瘤中孕酮受体水平的变化。如果肿瘤细胞中的雌激素受体对雌激素有反应,那么孕激素受体水平应该会上升。

 

该测试涉及使用称为 FFNP的放射性示踪剂的PET 扫描,该示踪剂与黄体酮受体特异性结合。当存在更多的孕激素受体时,肿瘤细胞吸收的 FFNP 量就越大,PET 扫描中来自 FFNP 的信号就越强。

 

使用 FFNP 来“点亮”肿瘤

在这项小型临床试验中,Dehdashti 博士的团队研究了 43名患有晚期 ER 阳性乳腺癌的绝经后妇女。他们在 PET-CT 扫描中使用 FFNP 作为显像剂,将 PET 扫描与 CT 扫描相结合,CT 扫描是一种使用 X 射线形式的成像方法。与单独的 PET 扫描相比,PET-CT 扫描可提供关于肿瘤解剖位置的更精确信息,FFNP 会“点亮”这些信息。

 

患者首先接受了 FFNP 的 PET-CT 扫描。然后他们在 24 小时内接受了三剂雌激素,并重复了 FFNP 的成像测试。比较了 24 小时雌激素“挑战”前后的 PET-CT 扫描,以寻找肿瘤吸收的 FFNP 量的变化。

 

扫描完成后,所有患者都按照肿瘤科医生的建议接受了各种类型的激素治疗。该团队对所有患者进行了至少 6 个月的随访,并监测了他们对治疗的反应。

 

在开始激素治疗的 6 个月内,43 名患者中有 15 名(无反应者)出现乳腺癌进展,而其他 28 名患者(反应者)的病情保持稳定或有所改善。这 28 名妇女比肿瘤对治疗没有反应的 15 名妇女活得更长。

 

然后,研究人员比较了应答者和无应答者的 FFNP PET-CT 扫描结果。

 

在第一次 PET-CT 扫描中,患者肿瘤吸收的 FFNP 量在反应者和非反应者之间没有差异。但是第一次和第二次 PET-CT 扫描之间的变化确实如此。在雌激素激发后,所有 28 名后来对激素治疗有反应的患者的肿瘤吸收的 FFNP 量都增加了。相比之下,在大多数情况下,肿瘤对 FFNP 的吸收下降,或仅适度上升,在所有 15 名疾病对激素治疗无反应的患者中。

 

一些患者在接受为期一天的雌激素刺激后出现短期副作用。这些副作用大部分是轻微的,包括腹泻、恶心和呕吐以及肌肉骨骼疼痛。给予FFNP后未见副作用。

 

测试将很好地融入临床护理 

Dehdashti 博士说,这是在单个医疗中心进行的一项小型临床试验,需要在更大的多中心试验中重复,然后才能将测试常规用于晚期乳腺癌患者。

 

她说,如果研究结果得到证实,新的雌激素激发试验将提供优于组织活检的优势,而不仅仅是显示雌激素受体是否具有功能。活检通常只对一小块肿瘤组织进行取样,而 FFNP 显像剂可以让医生看到整个肿瘤,并同时显示体内所有的癌症病变,包括那些不容易活检的病变,博士说. Dehdashti 解释道。

 

未参与该研究的 NCI癌症成像项目副主任 Janet Eary 医学博士说,在体内所有肿瘤中观察雌激素受体功能的能力是一个显着优势。这是因为雌激素受体的存在——以及这些受体是否对雌激素有反应——在个体转移性肿瘤中可能会有很大差异,这也可能影响治疗决策。

 

因此,进行这样的测试可能会改变游戏规则。

 

Eary 博士说,“无效治疗的成本是巨大的”,不仅在经济成本方面,而且在人类寿命的潜在损失或缩短方面。

 

“这项测试可以很好地融入实践,我们经常对转移性乳腺癌患者进行 PET 扫描,”肯尼迪博士说。 “我们知道这些患者的 [ER 阳性] 肿瘤最终会对激素治疗产生耐药性,因此如果某人的癌症进展迅速,进行 [一天] 测试可能会有所帮助,让您知道某些患者应该早点换化疗。”

 

Lipkowitz 博士说,该测试还可以帮助识别在他们的疾病对第一种激素疗法产生抗药性并进展后仍可能对另一种激素疗法有反应的患者。

 

Kennedy 博士还指出,该研究包括广泛的患者组合,包括一些以前没有接受过治疗的患者,一些单独接受激素治疗的患者,以及一些接受其他治疗联合激素治疗的患者。

 

因此,她说,重要的是要了解测试在一项不仅规模更大而且还涉及一组接受类似癌症治疗的患者的研究中的表现。她说,研究更同质的患者群体可以更有效地揭示该测试区分激素治疗敏感和耐药肿瘤患者的能力的局限性。

 

Lipkowitz 博士指出,也不清楚雌激素挑战是否适用于绝经前妇女,因为她们的循环雌激素水平自然很高。

 

研究人员指出,该测试的另一个局限性是它不能用于仅扩散到肝脏的乳腺癌患者,因为正常肝脏会吸收大量 FFNP。

 

 

TAGS标签: 乳腺癌
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