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对于癌症筛查,COVID-19 大流行带来了障碍和机遇

来源:互联网 作者:羽昕 人气:0 发布时间:2021-09-12 10:05:17
1 月,第一夫人吉尔拜登博士访问了白宫附近的一家社区卫生诊所,以了解 COVID-19 对获得预防保健(包括癌症筛查)的影响。

对于癌症筛查,COVID-19 大流行带来了障碍和机遇

1 月,第一夫人吉尔拜登博士访问了白宫附近的一家社区卫生诊所,以了解 COVID-19 对获得预防保健(包括癌症筛查)的影响。

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(冠状病毒大流行最初导致癌症筛查测试的使用急剧减少,例如肺癌的低剂量 CT 扫描。)

在惠特曼-沃克健康中心,拜登博士了解到,冠状病毒大流行最初导致推荐的癌症筛查测试的使用急剧减少,这可能意味着一些早期癌症可能未被发现。

 

与许多医疗保健中心一样,惠特曼-沃克 (Whitman-Walker) 已经恢复了有限的面对面服务,包括癌症筛查。但在 COVID-19 带来一年的变化之后,研究人员现在正在探索在当前危机期间及以后改进癌症筛查的方法。

 

研究癌症筛查的马萨诸塞州总医院医学博士詹妮弗·哈斯 (Jennifer Haas) 说:“我们在大流行期间学到了一些可能会导致未来更好的筛查实践的东西。” “例如,大流行为促进家庭筛查测试创造了机会,例如结肠直肠癌的粪便免疫化学测试(FIT)。”

 

FIT 不需要最初的当面医疗预约。一个人使用他们在邮件中收到的工具包在家中收集粪便样本,并将其发送到实验室进行测试。

最近的一份报告显示,在大多数癌症筛查测试的使用下降之后,加利福尼亚州的一个大型医疗保健系统在 2020 年 4 月和 5 月继续向其符合条件的成员发送 FIT 试剂盒。但是,尽管大流行,会员的 FIT 响应率仍然很高。

 

“FIT 可以成为开发其他癌症筛查测试的模型,”Haas 博士说。她指出,目前正在研究针对宫颈癌的家庭筛查测试,但尚未获得美国食品和药物管理局的批准。

 

大流行可能会导致癌症筛查的其他潜在创新。一些医生已经在使用视频会议工具来教育人们筛查测试,而其他医生正在讨论如何将筛查资源集中在那些最有可能患癌症的人身上。

 

新墨西哥大学综合癌症中心医学博士 Carolyn Muller 曾领导多项癌症筛查临床试验,他说:“对于癌症筛查,大流行可能有一线希望。” 

 

穆勒博士补充说:“卫生系统已经证明,他们可以在必要时迅速采取行动——而且他们可以提供各种便利条件,为人们提供最好的护理。”

对癌症诊断延误的担忧 

筛查有可能在早期发现癌前 病变和癌症,此时它们可能最容易治疗,并且在症状出现之前。

 

但癌症筛查也有潜在风险。检测在一个人的一生中永远不会造成伤害的缓慢生长或惰性的癌症——这种现象被称为过度诊断——可能导致不必要的后续测试和治疗,这可能会造成伤害。

 

美国预防服务工作组建议对某些年龄和具有某些风险因素(如吸烟史)的人群筛查四种类型的癌症——乳腺癌、结肠直肠癌、宫颈癌和肺癌。

 

去年春天,NCI 研究人员和其他人提出了对大流行会延迟某些癌症的诊断和治疗的担忧退出免责声明,可能带来严重后果。

 

专家警告说,延迟筛查可能意味着“遗漏”的癌症在最终被发现时可能更大、更晚期。一般来说,癌症在早期更容易治疗。

 

NCI癌症控制和人口科学部统计研究和应用部门负责人 Eric Feuer 博士表示,由于某些癌症生长缓慢,大流行对总体癌症死亡人数的影响将在多年后变得清晰。 . 

 

“这是一个复杂的故事,随着时间的推移会慢慢显现出来,”Feuer 博士说。然而,他指出,最近的研究表明,2020 年春季“筛查率下降非常迅速”。

 

“随着我们对大流行对筛查的影响有了更全面的了解,我们就可以将数据放入我们的模型中,”Feuer 博士继续说道。 “这些模型可以从短期数据中估计长期结果。”

东北地区的癌症筛查 

短期数据的一个来源是马萨诸塞州布里格姆将军 (Massachusetts General Brigham) 的筛查研究,该机构是东北部最大的医疗保健系统。

 

该研究追踪了医疗保健系统中有多少人至少接受了五种癌症筛查测试中的一种——乳房 X 光检查、结肠镜检查、巴氏试验、PSA 测试或低剂量 CT 扫描——以及有多少人在前 3 个月内被诊断出患有癌症大流行,这是该地区 COVID-19 感染的最初高峰。

 

然后,研究作者将结果与其他三个 3 个月时间段(上一年的同一时间、前 3 个月和随后的 3 个月)的数据进行了比较。

 

在大流行的最初高峰期,癌症筛查测试的数量和癌症诊断的数量“急剧下降”退出免责声明Dana-Farber 癌症研究所的研究负责人 Ziad Bakouny 医学博士说,与前 3 个月和 2019 年相同的 3 个月相比。

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Bakouny 博士说,虽然筛查在随后的 3 个月期间没有恢复到大流行前的水平,但“已经很接近了,这令人放心”。

 

研究人员还发现,在大流行开始时,筛查测试导致癌症诊断的百分比高于其他时间。 “我们认为,医生可能一直在优先考虑高危患者进行癌症筛查,”巴库尼博士说,但他指出,现有数据无法回答这个问题。

 

他补充说,这项研究最重要的信息是,患者需要按照医疗保健提供者的建议重新接受适合年龄和风险的癌症筛查测试。

肺部筛查延迟与可疑结节增加有关

在辛辛那提大学癌症中心,大流行对肺癌筛查计划造成了“相当大的破坏”退出免责声明,研究人员去年报告。

仅在 2020 年 3 月,COVID-19 就迫使 800 多个肺癌筛查预约被推迟。但研究人员发现,当筛查在 6 月 1 日全面恢复时,患有疑似癌症的肺结节的受检者比例从大流行前的 8% 增加到 29%。

 

“这太惊人了,”辛辛那提大学医学中心的研究负责人 Robert Van Haren 医学博士说。 “在一些患者中——在多次扫描过程中——我们发现新结节似乎比我们通常看到的要大,这可能是因为扫描之间的时间间隔较长。” 

 

研究人员说,即使在筛查恢复到正常时间表后,接受筛查的新患者的百分比仍然很低。此外,与过去相比,“未出现”——未能出现在预定的低剂量 CT 扫描中的患者更多。

 

“为了应对这些挑战,我们对运营进行了一些调整,”Van Haren 博士说。例如,扫描从医院主楼转移到人潮较少的门诊设施,让人们免去去医院的路程。

PROSPR 改善癌症筛查的建议

研究人员还评估了全国的筛查模式。去年,一个 NCI 支持的财团分析了来自七个州的八个大型医疗保健系统的筛查数据,并提出了改进筛查的建议。

 

“我们发现乳腺癌、宫颈癌、结直肠癌和肺癌的筛查率下降非常显着,”马萨诸塞州综合医院的 Haas 博士说,他是基于人群的优化筛查过程研究 (PROSPR) 的成员。财团。

 

在评论中,研究人员建议使用 FIT等既定方法扩大远程检测,并评估新兴策略,例如家庭宫颈癌筛查。

 

研究人员还建议针对不太可能寻求或完成癌症筛查的群体制定外展计划。另一个优先事项是开发工具,以识别“按年龄和其他风险因素(包括缺乏事先筛查)患癌症的医疗风险最高的人和不太可能从筛查中受益的风险最低的人。”  

 

“我们的想法是让癌症风险最高的人首先进行筛查,”哈斯博士说。

 

南加州一项关于宫颈癌筛查的新研究的作者也强调了优先考虑风险最大的个体的重要性。

 

这项由疾病控制和预防中心的研究人员领导的研究发现,在 2020 年 3 月至 6 月(当时加利福尼亚人处于居家令期间),大约 150 万女性的宫颈癌筛查率下降了大约80%,与 2019 年同期的比率相比。

 

尽管研究人群中所有种族/族裔群体的筛查减少相似,但研究人员指出,在其他情况下可能并非如此。研究人员写道:“由于存在差异,西班牙裔女性和非西班牙裔黑人女性的

 

宫颈癌发病率和死亡率不成比例地高于非西班牙裔白人女性。 ”

新墨西哥州癌症筛查的必要性

现在,许多医疗保健系统已经采取了 COVID 安全措施以允许恢复面对面的筛查测试,这些系统可能面临新的挑战:向人们宣传返回进行推荐筛查是安全的。

 

“许多人的看法仍然是'这可以等待',”新墨西哥大学综合癌症中心的穆勒博士说。 “不幸的是,放映真的等不及了。” 她继续说,大流行将近一年后,医生们看到的癌症可能比他们通常看到的更晚期,“因为人们不得不等待。” 

 

Muller 博士是NCI 社区肿瘤学研究计划 (NCORP)的领导者,该 计划在全国较小的社区医院进行临床试验。她的组织,新墨西哥少数民族服务不足 NCORP,通过全州网络使各种不同的人群(例如西班牙裔、农村和部落社区)可以进行癌症临床试验。

 

根据穆勒博士的说法,在 2019 年至 2020 年期间,NCORP 站点的癌症诊断数量减少了 25%。她将这种下降部分归因于初级保健医生的转诊减少,因为去看医生的人越来越少。

 

“通过远程医疗诊断问题也困难得多,”穆勒博士说。 “人们只是不想去急诊室。”

向社区传达信息

当拜登博士在一月份访问惠特曼-沃克社区卫生诊所时,她提出了一个许多医疗保健行业现在也在问的问题:你如何向社区传达这样的信息,即接受预防保健是安全的,例如癌症筛查?  

外展方法可能因站点而异。例如,惠特曼-沃克会向他们过去服务过的人发送短信,让他们知道哪些预防保健服务已安全恢复。类似的信息将通过诊所的社交媒体渠道和帮助热线分享。 

“我们就在你身边,”拜登博士告诉卫生诊所的官员。“我们只需要一起努力。我们要做的第一件事就是应对大流行,让每个人都接种疫苗并恢复到新常态。”

 

 

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