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Oncotype DX 乳腺癌检测对于黑人患者可能不太准确

来源:互联网 作者:羽昕 人气:0 发布时间:2021-09-12 11:08:44
一项新的研究表明,Oncotype DX 测试有助于指导早期乳腺癌女性的治疗决策,但对于黑人女性而言,其准确性可能不如非西班牙裔白人女性。

Oncotype DX 乳腺癌检测对于黑人患者可能不太准确

一项新的研究表明,Oncotype DX 测试有助于指导早期乳腺癌女性的治疗决策,但对于黑人女性而言,其准确性可能不如非西班牙裔白人女性。

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(Oncotype DX 乳腺复发评分报告样本。)

该测试测量女性乳腺癌的侵袭性,并帮助她和她的医生决定她是否应该在手术后接受化疗。 Oncotype DX 的工作原理是查看肿瘤中一组基因的活动并计算 0 到 100 之间的分数。该分数预测癌症复发的风险,这有助于衡量患者死于乳腺癌的风险。

 

新研究表明,总体而言,黑人女性的 Oncotype DX 分数高于白人女性。在得分相似的女性中,黑人比白人更有可能死于乳腺癌。根据 1 月 21 日发表在JAMA Oncology上的结果,研究人员还确定,该测试不能很好地预测黑人女性患乳腺癌的风险。

 

该研究的负责人、伊利诺伊大学芝加哥分校的医学博士 Kent Hoskins 指出,这些发现“提出了一个问题,即该测试是否不太准确[在]确定哪些 [黑人] 患者需要化疗”。

 

霍斯金斯博士和他的同事目前正在探索这个问题。但在此之前,目前基于 Oncotype DX 评分推荐化疗的医疗实践不应改变,他说。

 

“这里更大的信息,”霍斯金斯博士强调,“当我们开发这样的新测试时,研究人群具有更大的种族多样性非常重要,因为确实存在影响这些测试性能的差异。” 

 

“总的来说,这是生物医学研究中一个更广泛的问题——种族和少数族裔群体的代表性不足,”他补充道。

 

Oncotype DX 对每个人都有效吗?

Oncotype DX 测试被广泛用于指导早期乳腺癌患者的治疗决策,称为ER 阳性或激素受体阳性。

 

但霍斯金斯博士解释说,参与开发和验证测试的研究的黑人女性相对较少。他说,这让研究人员想知道该测试在黑人女性中的实际表现如何。

 

该团队查看了由 NCI 的监测、流行病学和最终结果 (SEER) 计划开发的专业数据库中的数据。该数据库包括来自全国各地的 86,000 多名获得 Oncotype DX 检测结果的乳腺癌患者的信息。大约 74% 是白人,8% 是黑人,9% 是西班牙裔。所有女性都患有早期 ER 阳性乳腺癌。

 

科学家们发现,黑人女性比非西班牙裔白人女性更有可能在 Oncotype DX 测试中获得高分(大于 25)。但即使考虑到年龄、肿瘤大小以及淋巴结中是否存在癌症——这些因素与更具侵袭性的乳腺癌有关——黑人女性仍然更有可能拥有更高的 Oncotype DX 评分。

 

这一发现“告诉我们,出于未知原因,黑人女性会患上更具侵袭性的肿瘤。我们不知道为什么会这样,这是我们正在调查的领域之一,”霍斯金斯博士指出。 NCI 的非洲血统人群乳腺癌遗传研究也在探索遗传学和生物学如何导致黑人女性患乳腺癌。

 

医学博士 Christopher Li 指出,Oncotype DX 可能会遗漏黑人女性中可能更频繁发生的肿瘤特征(例如某些基因变化或免疫系统变化),因为该测试是使用很少来自黑人患者的信息开发的。 ., Fred Hutchinson 癌症研究中心,一位没有参与这项工作的乳腺癌差异专家。

 

最低风险癌症的最大差异

Oncotype DX 评分分为三类,反映了患者癌症复发的风险。 10分以下为低风险,11-25分为中等风险,26分及以上为高风险。

 

大多数低风险和中等风险评分的患者在手术后接受激素治疗,而评分高的患者除了激素治疗外还接受化疗。

 

研究小组发现,在所有三个风险组中,黑人女性在随访期间(中位数为 4.5 年)死于乳腺癌的可能性高于白人。这种模式仅见于未扩散到淋巴结的乳腺癌女性(即所谓的淋巴结阴性乳腺癌)。

 

霍斯金斯博士说,虽然癌症已经扩散到淋巴结的女性的乳腺癌死亡率似乎没有种族或种族差异,但该组中没有足够的数据来得出明确的结论。

 

对于淋巴结阴性乳腺癌女性,风险评分低的黑人死于乳腺癌的可能性是风险评分低的白人的两倍多。具有中等或高分的黑人女性也比具有相似分数的白人更有可能死于乳腺癌,但差异略小(分别是死亡的 1.6 倍和 1.5 倍)。

 

这些结果部分证实了 TAILORx 试验的初步结果,这是一项基于 Oncotype DX 测试结果对 10,000 多名接受乳腺癌治疗的女性进行的临床研究。

 

Hoskins 博士和他的同事还计算了 Oncotype DX 对每个种族/族裔群体中淋巴结阴性乳腺癌女性的预后(特别是乳腺癌死亡风险)的预测效果。他们发现该测试对黑人女性的准确性低于白人女性,这意味着它在预测乳腺癌死亡方面的准确性不高。

 

Hoskins 博士解释说,这一发现表明该测试可能需要针对黑人患者“重新校准”。他说,进一步的研究可能会发现,“推荐种族/少数民族女性接受化疗应该有不同的切入点”。

 

真实世界数据

李博士指出,使用 NCI 的 SEER 数据库是该研究的一个优势,因为它从现实世界中捕获数据。

 

但需要注意的是,该数据库仅跟踪参与者大约 4.5 年,医学博士 Joseph Sparano 和医学博士 Otis Brawley 在随附的社论中指出。 Hoskins 博士同意,这是一个相对较短的时间,因为 ER 阳性乳腺癌在手术后可能会复发长达 20 年。

 

另一个限制是该数据库不包括有关女性是否按规定接受激素治疗的信息。研究表明,黑人女性更有可能跳过或停止接受激素治疗,这会影响癌症复发和癌症死亡的风险。

 

乳腺癌差异的根源

患有乳腺癌的黑人和白人妇女的结果之间存在许多明显的差异。例如,黑人女性更有可能被诊断出患有晚期癌症并因此而死亡。

 

这项研究“为我们对乳腺癌差异的理解增加了一层,”李博士说。 “但我们尚未了解导致观察到的差异的因素,”他补充道。

 

人们出生、生活、工作和娱乐的条件(被称为健康的社会决定因素)“显然是健康差异的根本原因,毫无疑问,我们在研究中看到了死亡率差异的原因”。霍斯金斯说。

 

社区中更严重的贫困和种族隔离、制度性种族主义以及获得高质量医疗服务的机会有限,这些都导致美国黑人的健康结果不平等。斯帕拉诺和布劳利指出。特别是对于乳腺癌,这些因素会使黑人女性更有可能推迟或停止治疗。

 

社论者写道,生物学和遗传学也可能导致乳腺癌的差异。例如,非洲血统的女性因化疗而产生某些副作用的几率较高,因此她们服用的剂量较低。

 

霍斯金斯博士和他的同事正在深入研究其中的一些可能性。他们目前正在仔细研究健康的社会决定因素,以了解它们如何影响 Oncotype DX 分数。

 

TAGS标签: 乳腺癌筛查 , 乳腺癌
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