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研究探索与唑来膦酸相关的下颌问题,发现风险因素

来源:互联网 作者:羽昕 人气:0 发布时间:2021-09-12 15:31:42
当癌症扩散到骨骼时,会导致疼痛、骨折和其他问题。临床指南建议,癌症已经扩散到骨骼的患者接受定期输注骨骼修饰药物,如唑来膦酸 (Zometa),以帮助控制这些并发症。

研究探索与唑来膦酸相关的下颌问题,发现风险因素

癌症扩散到骨骼时,会导致疼痛、骨折和其他问题。临床指南建议,癌症已经扩散到骨骼的患者接受定期输注骨骼修饰药物,如唑来膦酸 (Zometa),以帮助控制这些并发症。

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但此类药物可能会产生有害的副作用,包括下颌骨坏死,这是一种罕见但可能使人衰弱的疾病,下颌骨组织不再被牙龈覆盖并开始死亡。

 

直到现在,医生们还不清楚服用唑来膦酸的癌症患者发生这种情况的频率,之前的估计在 1% 到 15% 之间。

 

现在,一项对近 3,500 人的研究提供了更明确的风险研究发现,唑来膦酸导致骨癌患者下颌骨坏死的风险在服药一年后约为 1%,2 年后为 2%,3 年后为 3%。

 

这项由 NCI 资助的研究由 SWOG 癌症研究网络进行,还发现牙齿健康状况不佳和吸烟是这些患者发生颌骨坏死的危险因素。

 

12 月 17 日发表在JAMA Oncology 上的研究结果还表明,更频繁地接受相同剂量唑来膦酸的人患下颌骨坏死的风险更大。

 

“这是第一次研究,以系统地评价牙齿健康和发展与唑来膦酸的颚骨坏死的风险之一,”洛瑞Minasian,MD,NCI的副主任说,科癌症预防的,谁帮助促进学习,但没有研究调查员。 “这在帮助我们了解唑来膦酸和相关药物的危害方面大有帮助,并将帮助我们更好地使用这些药物”,在治疗癌症患者时,Minasian 博士说。

 

例如,未参与该研究的梅奥诊所的医学博士 Charles Loprinzi 说,医生可能会考虑以较低的间隔给予唑来膦酸。他指出,之前的研究表明,每 12 周给药一次唑来膦酸与每 4 周给药一次在预防骨转移并发症方面同样有效。

 

Minasian 博士说,患者还可以在降低下颌骨坏死的风险方面发挥作用。

 

“如果有一个信息给癌症患者,那就是照顾好你的牙齿——刷牙,去看牙医,并确保你的口腔健康状况良好,”她说。

 

牙齿健康状况不佳与下颌骨坏死风险之间的联系

唑来膦酸和类似药物,称为双膦酸盐,会干扰癌细胞在骨骼中生长时导致的骨组织分解。但这些药物也会干扰维持骨骼健康的正常分解和重建过程,Loprinzi 博士说。

 

2003 年,口腔外科医生首先注意到一些接受双膦酸盐治疗的患者出现颌骨坏死——这种情况在此之前很少见。双膦酸盐导致这种情况的机制尚不清楚,而且很难治疗。

 

为了评估癌症患者下颌骨坏死的风险,包括牙科专家和癌症研究人员在内的 SWOG 研究小组招募了 3,491 名计划接受唑来膦酸治疗转移性骨癌的患者。研究参与者中最常见的癌症类型是乳腺癌、前列腺癌和肺癌以及多发性骨髓瘤,这是一种从骨骼开始的癌症。

 

每 6 个月对参与者进行一次监测,并进行长达 3 年的随访。对 2,263 名参与者进行了基线牙科检查,并建议患者每 6 个月进行一次牙科检查。

 

3 年后,约 2.8% 的患者(90 人)确诊下颌骨坏死,定义为下颌骨暴露至少 8 周。

 

“在 3 年结束时,我们发现,如果您的牙齿健康状况不佳——缺失牙齿、假牙或之前做过口腔手术,以及如果您是吸烟者,那么您更有可能患上这种并发症,”华盛顿大学医学院的研究调查员 Julie Gralow 医学博士说。

 

目前吸烟者发生颌骨坏死的可能性是以前吸烟者或从不吸烟者的两倍。此外,在治疗的第一年(或更长时间)内接受更多唑来膦酸总剂量的患者比接受较少剂量的患者更容易发生颌骨坏死。

 

虽然下颌骨坏死的总体发生率在 3 年内约为 3%,但它因癌症类型而有所不同。例如,多发性骨髓瘤患者的比率最高(4.3%),而骨转移的乳腺癌患者的比率最低(2.4%)。 Gralow 博士指出,多发性骨髓瘤患者可能比乳腺癌患者更频繁地接受唑来膦酸治疗。

 

毫不奇怪,颌骨坏死的发展给患者带来了重大问题。研究人员写道,他们报告说“疼痛加剧,饮食和言语受到干扰,与口腔健康相关的生活质量更差”。

 

在研究过程中,一些人还接受了一种不同类型的干扰骨骼分解的药物,denosumab (Xgeva),该药物在研究开始后可用。

 

“我们希望狄诺塞麦不会与下颌骨坏死的风险相关联,”Gralow 博士说。然而,随后的研究表明,在使用狄诺塞麦治疗期间会发生颌骨坏死,其发生率与使用唑来膦酸所见的发生率相当,她说。

 

对医生和患者有用的信息

Gralow 博士说,这项研究“提供了医生在与患者交谈时可以使用的信息”。 “当我们谈论给予唑来膦酸的益处和危害时,我们现在有了更准确的数字。我们还可以更好地讨论谁可能面临更高的风险,例如吸烟者或有牙齿问题的患者……然后可以[然后采取措施]降低副作用的风险,”她继续说道。

 

Gralow 博士说,最终,研究人员希望开发出更好的方法来治疗和预防下颌骨坏死。

 

仍然存在的一些关键问题是:骨转移患者应多久服用一次唑来膦酸?多久服用一次?

 

尽管一些专家建议人们服药 2 年然后停止服用,“对此没有普遍共识,因为没有人做过明确的研究,”洛普林兹博士说。

 

此外,研究负责人、密歇根大学医学博士 Catherine Van Poznak 在接受JAMA采访时说,此外,该研究没有提供关于使用唑来膦酸 3 年多后下颌骨坏死风险是否继续上升的数据。肿瘤学。然而,Van Poznak 博士表示担心下颌骨坏死的风险确实会随着时间的推移而继续增加。

 

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