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研究检查验血是否可以识别早期癌症

来源:互联网 作者:羽昕 人气:0 发布时间:2021-09-18 15:40:56
在同类研究中的第一项研究中,血液检测与影像学检测相结合,在没有癌症病史或任何症状的女性中检测到肿瘤——一些处于早期阶段。

研究检查验血是否可以识别早期癌症

在同类研究中的第一项研究中,血液检测与影像学检测相结合,在没有癌症病史或任何症状的女性中检测到肿瘤——一些处于早期阶段。

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(在一项新研究中,一项实验性血液测试确定了推荐筛查测试的癌症和其他不存在筛查测试的癌症类型。)

 

血液测试确定了乳腺癌、肺癌和结肠直肠癌,建议进行筛查测试。但它还确定了其他七种没有筛查测试的癌症类型。

 

由约翰霍普金斯大学医学院 Nickolas Papadopoulos 博士领导的研究人员设计了这项研究,以了解是否有可能在症状出现之前使用这种血液检测来检测癌症。他们还希望确保测试过程不会导致参与者痛苦或导致许多不必要的诊断程序。

 

该研究并非旨在确定发现和治疗通过测试确定的癌症是否减少了参与者死于癌症的人数。

 

研究结果发表在美国癌症研究协会 (AACR) 年会上,并于2020年 4 月 28 日发表在《科学》杂志上。

 

未参与该研究的 UNC Lineberger 综合癌症中心的医学博士 David Ransohoff 解释说,尽管这违反直觉,但早期发现癌症并不一定会降低死于癌症的可能性。 Ransohoff 博士说,一些筛查实际上可能弊大于利。

 

此类潜在危害可能包括识别出在其一生中不会影响某人的非常早期的癌症,这种现象称为过度诊断,或者可能导致不必要的侵入性手术或治疗(称为过度治疗)。

 

在这项研究中,使用血液检测和标准成像程序,在大约 10,000 名研究参与者中检测到 26 种癌症。该测试还提供了一些假阳性结果,当进一步测试显示她们没有时,错误地表明一些女性患有癌症。

 

然而,只有 38 名收到假阳性检测结果的女性在初次成像后最终接受了额外的后续检测,而且这些女性中的大多数都进行了无创或微创检测。

 

NCI癌症预防部门的Sudhir Srivastava 博士、公共卫生硕士解释说,在该测试可能被用作日常癌症筛查方法之前,需要进行一项更大的研究,专门检查这种测试是否可以减少癌症死亡。

 

“但就其概念、设计和应用而言,这是一项具有里程碑意义的研究。这可能表明未来 [癌症] 筛查将如何进行,”他说。

 

与肿瘤的双向沟通

所有肿瘤,无论多小,都与血液保持联系以吸收所需的营养。这种交流有两种方式,蛋白质和遗传物质从肿瘤溢出到循环中。

 

研究人员一直在通过开发所谓的液体活检来利用这种肿瘤到血流的溢出效应。这些测试可以使用血液(或其他体液)无创地检测癌症或跟踪接受治疗的人的癌症状况。

 

并且“就[这些测试的]潜在影响而言,筛查是最重要的。这也是最大的挑战,”温哥华不列颠哥伦比亚大学的医学博士 David Huntsman 在 AACR 会议上说。 “筛查需要高灵敏度和近乎完美的特异性。” 也就是说,如果癌症存在,筛查测试必须非常擅长发现癌症。它不应该在人们没有癌症的情况下将他们识别为患有癌症。

 

十多年来,Papadopoulos 博士和他的同事一直在开发他们的测试,称为 CancerSEEK。研究中使用的版本检测了血液中循环的肿瘤 DNA 片段中与癌症相关的 16 个基因的变化。它还测量某些癌症类型过度产生的 9 种蛋白质的血液水平。 2018 年,该团队发表了一项研究的结果,该研究的另一个版本正确识别了大多数子宫内膜癌女性和三分之一的卵巢癌女性。

 

但该研究中的女性已经知道患有癌症。 Papadopoulos 博士解释说,与未确诊的早期癌症相比,此类癌症可能更大、更晚期,并且更容易通过血液检测发现。

 

减少误报

为了了解 CancerSEEK 是否可以发现以前未检测到的小癌症,研究人员在他们的研究中招募了 10,006 名年龄在 65 至 75 岁之间没有已知癌症的女性,称为 DETECT-A。他们只包括女性,以增加患卵巢癌的可能性,卵巢癌通常在已经处于晚期并且没有批准的筛查测试时才会被发现。

 

试验期间采取了多项措施,以减少经历压力或可能不必要的诊断程序的女性人数。

 

例如,女性在参加试验时被告知,无论最初的结果如何,她们都可能会被随机联系进行第二次验血。这减少了因回调而引起恐惧的机会,以确认第一次测试的阳性结果。在试验的所有阶段都为参与者提供遗传咨询师,并且强烈鼓励女性在随访期间按照建议接受标准筛查测试。

 

如果对女性的初始血液检测发现表明癌症的基因或蛋白质水平高,她们就会被邀请回来进行第二次检测。如果第二次检测结果呈阳性,并且其他健康状况无法解释检测结果,则将他们转诊进行全身PET ‒ CT 扫描。只有在 PET-CT 成像中发现可疑癌症的参与者才会被转诊给肿瘤学家进行进一步的诊断测试。

 

Srivastava 博士说,所有这些步骤“对于最大限度地减少过度诊断都很重要”。

 

补充而非取代

在参加该研究的 10,006 名女性中,有 26 名最终被诊断为癌症,最初是通过血液检测检测到的。

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在这 26 种癌症中,有 14 种发生在卵巢、肾脏和淋巴系统等器官中,没有经过批准的筛查测试。其中九个是尚未从原始位置扩散的癌症。

 

帕帕多普洛斯博士说,与已经广泛传播的癌症相比,此类癌症“有更高的成功治疗机会”。

 

在试验期间,通过标准筛查还发现了 24 种未通过血液检测确定的癌症:20 种乳腺癌、3 种肺癌和 1 种结肠直肠癌。在 24 种癌症中,22 种是早期癌症。

 

此外,研究中的 46 名女性被诊断为癌症,但血液检测和标准筛查均未检测到。这 46 次诊断中的大多数发生在女性报告症状之后。

 

“那么,这样的血液测试能否安全地进行,而不会根据测试结果触发大量徒劳的、侵入性的后续测试?是的,”帕帕多普洛斯博士说。

 

在 AACR 的同一场会议上的另一场演讲强调了一项正在开发的额外液体活检测试,该测试成功地检测了已经接受疑似癌症测试的人的癌症退出免责声明. 

 

“两项研究都表明我们正朝着正确的方向前进。但我们不在那里,”亨斯迈博士说。需要证明这些测试可以减少死于癌症的机会,“让我们达到可以采用这些测试的程度。”

 

Papadopoulos 博士说,CancerSEEK 团队正在计划一项更大的研究,目标是申请 FDA 批准。该研究在设计上与 DETECT-A 相似,但包括男性和更广泛的年龄组。它还将使用 CancerSEEK 测试的更新版本。

 

但是,Ransohoff 博士警告说,FDA 的批准只是此类测试的第一步。 “高标准将由美国预防服务工作组设定退出免责声明和 ... 医疗保险和医疗补助服务中心等付款人。然后是医生和病人,”他说。他补充说,一般规则是,筛选测试只有在表明它提供的益处大于危害时才会获得这种水平的支持。

 

“存在高标准的原因是,通过筛查,我们正在干扰健康人的生活。因此,除非我们真的确定有好处,否则我们不会这样做,” Ransohoff 博士继续说道。 “而广泛接受的益处的定义是癌症死亡率降低。[目前],我们不知道是否有针对这些血液检测所针对的癌症。”

 

Srivastava 博士指出,有大量正在进行的研究使用血液检测来筛查多种癌症。 “虽然在没有症状的人身上使用这些测试仍然存在挑战,但在 AACR 上提出的两项研究是开创性的,并为最终早期发现目前没有推荐筛查测试的癌症提供了希望,”他说。

 

帕帕多普洛斯博士说,这种血液检测的希望在于,它们最终可以减少因卵巢癌或肝癌等癌症类型而导致的死亡人数,这些癌症并不常见,但如果发现晚了就会致命。但他补充说,血液检测不太可能取代目前临床使用的癌症筛查方法。

 

“任何血液检测都需要补充和增加标准的护理筛查 [针对乳腺癌、结肠直肠癌和肺癌],因为标准的护理筛查是有效的。”

 

 

TAGS标签: 癌症 , 癌症筛查
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