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女性从骨盆辐射中经历的副作用比意识到的要多

来源:互联网 作者:羽昕 人气:0 发布时间:2021-09-23 18:44:29
根据一项新的临床试验的结果,接受宫颈癌或子宫癌放射治疗的女性发生严重副作用的发生率比以前意识到的要高得多。该试验的负责人表示,这些信息可能有助于女性及其临床医生更准确地权衡辅助治疗的潜在益处与危害。

女性从骨盆辐射中经历的副作用比意识到的要多

根据一项新的临床试验的结果,接受宫颈癌或子宫癌放射治疗的女性发生严重副作用的发生率比以前意识到的要高得多。该试验的负责人表示,这些信息可能有助于女性及其临床医生更准确地权衡辅助治疗的潜在益处与危害。

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(NCI 开发了 PRO-CTCAE,这是一个在线系统,患者可以用来报告他们在治疗期间遇到的副作用。)

该研究使用了PRO-CTCAE™,这是一个患者可以用来报告他们在治疗过程中遇到的副作用的系统。由 NCI 开发的 PRO-CTCAE 捕获了癌症治疗的 78 种常见副作用,这些副作用适合自我报告——也就是说,导致患者可以识别的症状,而不是那些只能通过医学测试发现的症状。它允许患者报告副作用的频率和严重程度,以及这些副作用对其日常活动的干扰程度。

 

在这项于 2 月 19 日发表在《临床肿瘤学杂志》上的研究中,接受骨盆区域放射治疗的女性使用 PRO-CTCAE 的在线版本报告副作用的频率比她们在与提供者交谈时报告的副作用要多得多,后者记录了患者的情况。系统的临床医生版本中的副作用,称为不良事件通用术语标准 (CTCAE)。例如,PRO-CTCAE 捕获的大便失禁率是临床医生捕获的大便失禁率的15 倍。

 

NCI分部CRNP 博士 Sandra Mitchell 说:“问题实际上并不在于一个报告系统与另一个报告系统的对比,因为 PRO-CTCAE 和 CTCAE 都旨在捕获特定癌症治疗中发生的不良事件。癌症控制和人口科学博士,他指导了 PRO-CTCAE 的开发,但没有参与该研究。 

 

“这项研究表明 PRO-CTCAE 可以捕获有关患者症状的重要信息,可用于改善患者与进行分级的临床医生之间的沟通,”米切尔博士说。

 

领导这项研究的佛罗里达大学医学博士 Anamaria Yeung 说:“有些症状是患者在与医生讨论时不会轻易提及的。” “在那种情况下,临床医生会假设他们没有这些症状。”

 

米切尔博士解释说,有了更多关于患者接受特定治疗后会出现哪些副作用的信息,临床医生可以更准确地提前为患者做好准备,并且在某些情况下,提供先发制人的支持性护理。

 

“如果他们知道什么是正常的,什么是不正常的,以及什么会随着时间的推移变得更好,这可以促进人们对他们正在经历的症状的更大信任并减少他们的恐惧,”米切尔博士说。

 

个人风险——收益计算

在宫颈癌或子宫癌手术后,一些癌症复发风险高的女性也可能接受骨盆区域的放射治疗。 Yeung 博士解释说,接受放射治疗的决定通常是非常个人化的,需要女性在对治疗潜在危害的担忧与癌症复发风险之间取得平衡。

 

“当我就这种情况向患者提供咨询时,我总是告诉他们:‘给你放疗会降低癌症复发的机会。但它有自己的机会对你做坏事。所以这是你必须做出的决定;风险-收益分析,'”杨博士说。但她补充说,患者需要知道副作用的真正风险是什么,才能做出明智的选择。

 

为了更好地了解接受盆腔放疗的患者实际遇到的困难,杨博士和她的同事进行了一项临床试验,他们随机分配了 250 多名子宫或宫颈癌复发风险高的女性接受调强放疗骨盆治疗(IMRT) 或标准放射治疗。

 

该试验的主要目标是比较两组患者在治疗期间报告的胃肠道副作用,治疗持续 5 周。次要目标是比较患者报告的副作用与临床医生报告的治疗期间和治疗后长达 5 年定期报告的副作用。

 

研究人员使用 PRO-CTCAE 系统跟踪参与者对骨盆区域辐射的几种潜在副作用的体验,包括腹部疼痛、腹泻和大便失禁。医疗保健提供者被要求在大约相同的时间间隔的随访期间使用 CTCAE 获取有关相同副作用的信息。可获得 234 名患者的数据

 

报告中的巨大差异

根据从临床医生和患者直接自我报告收集的数据,接受 IMRT 的女性在治疗期间的疼痛、腹泻和大便失禁比接受标准放射治疗的女性少。根据症状,组之间的差异在大约 6 周到 3 年内缩小或消失。

 

但在所有时间点,女性和她们的临床医生报告的症状之间的差异存在很大差异。根据临床医生使用 CTCAE 的报告,总体上有 36% 的女性在某个时候出现腹痛,而 PRO-CTCAE 系统记录到,80% 的女性经历了任何腹痛,70% 的女性经历了至少在某种程度上干扰了她们正常活动的疼痛。

 

临床医生报告的腹泻率为 75%,患者报告为 87%。但对于严重腹泻,差异要大得多:临床医生报告的比例低于 3%,患者报告的比例为 43%。临床医生报告的大便失禁率为 3%,但超过 50% 的患者直接报告。

 

杨医生,她自己是一名放射肿瘤学家,她不知道她的病人经历过这种情况。

 

“我没有意识到这些患者的大便失禁率如此之高,所以我没有定期专门询问此事的习惯,”她说。 “但如果临床医生知道这是一种常见的副作用,他们就会[更有可能]询问它。”

 

米切尔博士解释说,让患者能够以他们自己的方式私下报告症状,也为临床医生提供了一种方式,可以就可被视为可耻的症状展开激烈对话。

 

“如果我在 [患者报告] 上看到类似性症状的内容,我只会说:‘我注意到你报告了这一点。这是你想和我或这里的其他人谈论的事情吗?'”她说。 “这样患者就不必自己提出问题,而临床医生可以提供对话的入口。”

 

启动更好的沟通

Yeung 博士解释说,医疗团队将始终在记录癌症治疗的副作用方面发挥重要作用。除了症状之外,CTCAE 的临床医生版本还可以捕获实验室测试中发现的异常和可观察到的副作用的客观测量,例如注射部位的皮肤反应。这样的事情不能由患者自己来评价和分级。

 

Mitchell 博士解释说,虽然患者报告可能更准确地描述了一些症状,但在治疗期间需要通过患者与其临床团队之间诚实和开放的沟通来处理这些症状,同时考虑到患者的护理目标。

 

她说,为了对他们所经历的副作用完全公开,患者需要知道,如果没有他们的意见,他们提供的信息将不会用于做出有关他们的护理的决定。

 

“我曾有患者对我说:'如果我认为我的化疗 [剂量] 会因为我报告严重疲劳而减少,那么我不会报告严重疲劳,'”她继续说道。 “患者报告的结果 [应该] 加强沟通和共同决策。没有人应该觉得他们必须限制自己的诚实,因为他们害怕信息会被如何使用。”

 

Yeung 博士说,这些对话将根据个别患者的护理目标而有所不同。 “就生活质量对他们而言与降低复发风险的重要性而言,每位患者都将来自不同的地方。我认为像[我们在这项研究中收集的]这样的信息使患者能够成为决策过程中更加参与的参与者。”

 

TAGS标签: 宫颈癌 , 子宫癌
还有这些:
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