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治疗脑转移瘤的定制放射减少对认知功能的影响

来源:互联网 作者:羽昕 人气:0 发布时间:2021-10-14 17:56:02
放射治疗是一种广泛用于脑转移瘤的治疗方法,它会损害重要的大脑功能,如记忆力、处理速度和注意力持续时间,通常会极大地影响患者的生活质量。现在,一项大型临床试验的初步结果表明,与标准放射治疗相比,先进的放射治疗技术可以限制对患者认知功能的伤害,而不会影响治疗缩小或控

治疗脑转移瘤的定制放射减少对认知功能的影响

放射治疗是一种广泛用于脑转移瘤的治疗方法,它会损害重要的大脑功能,如记忆力、处理速度和注意力持续时间,通常会极大地影响患者的生活质量。现在,一项大型临床试验的初步结果表明,与标准放射治疗相比,先进的放射治疗技术可以限制对患者认知功能的伤害,而不会影响治疗缩小或控制脑肿瘤的能力。

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(与标准全脑放射疗法(底部 3 个面板)相比,避开海马体的全脑放射疗法(顶部 3 个面板,绿色阴影区域)。)

在 NCI 资助的试验中,脑转移患者接受了已被证明有助于保护认知功能的药物 美金刚 (Namenda)和全脑放射治疗(WBRT)。然而,一半的患者接受了一种技术先进的 WBRT 形式,专门避开了海马体,这是大脑中下部的一个区域。

 

该试验的联合首席研究员、西北医学质子中心和西北大学研究主任 Vinai Gondi 医学博士说,与接受标准 WBRT 的患者相比,接受海马回避 WBRT 的患者认知功能下降的可能性较小。沃伦维尔医学癌症中心。 Gondi 博士最近在美国放射肿瘤学会 (ASTRO) 和神经肿瘤学会 (SNO) 的年会上报告了该试验的结果。

 

他说,结果证实了早期的研究表明海马体对辐射高度敏感。他们还证实,通过保留海马体,“我们可以实现保护患者认知功能、有效管理脑转移和改善神经系统症状的目标。”

 

圣路易斯华盛顿大学医学院的 Christina Tsien 医学博士在 ASTRO 会议上发言说,海马回避 WBRT 现在代表了脑转移患者的护理标准。

 

但是,钱博士警告说,在治疗已经扩散到大脑的癌症方面,“这是一个复杂的时代”。她继续说,通过多种方法和疗法,治疗脑转移瘤现在比以前“更加微妙”。

 

保护海马体

北卡罗来纳州夏洛特市莱文癌症研究所放射肿瘤学主席 Stuart Burri 医学博士说,治疗脑转移的目标和方法可能会有所不同,这取决于大脑中有多少肿瘤和患者的健康状况等因素。

 

Burri 博士说,一旦癌症扩散到大脑,治疗主要集中在通过减轻转移性肿瘤通常引起的神经系统问题来“改善患者的生活质量”。

 

一些针对全身各处癌细胞的靶向和免疫疗法(全身治疗)已被证明可以缩小某些患者的脑转移灶。但这仍然是一小部分患者,他警告说。

 

三个或更少脑转移的患者通常接受立体定向放射外科手术,其中高剂量放射专门针对单个肿瘤。与 WBRT 相比,这种方法可以缩小肿瘤并帮助控制症状,而且损害认知功能的风险更小。 Gondi 博士说,权衡是与 WBRT 相比,立体定向放射外科手术在大脑其他部位发生肿瘤的风险更高。

 

Burri 博士说,立体定向放射外科越来越多地用于治疗超过三个脑转移瘤的患者。但许多患者在某些时候仍会接受 WBRT,近一半接受传统 WBRT 的患者会出现认知能力下降,钱博士说。她补充说,虽然其中一些问题可以解决,但其他持续和渐进的问题“可能会改变”患者及其护理人员的生活。

 

基于这些研究,NCI 赞助的 NRG 肿瘤学临床试验组的研究人员决定测试避免海马体的定制 WBRT 是否有助于限制与治疗相关的认知能力下降。

 

该方法最初在一项小型 2 期临床试验中显示出前景。 NCI 部门姑息研究负责人 Ann O'Mara 博士、RN 解释说,这些发现是在 NCI 资助的大型临床试验的结果表明美金刚可以减缓 WBRT 相关认知问题的发展后不久得出的。癌症预防

 

O'Mara 博士继续说,下一个合乎逻辑的问题是:“如果我们将美金刚添加到海马回避术中,是否会进一步降低 [WBRT] 对认知功能的影响?”

 

在不降低功效的情况下保护认知功能

这项名为 NRG-CC001 的试验招募了 500 多名脑转移患者。参与者可能有任意数量的脑转移,但在海马体 5 毫米范围内没有。试验中的大多数患者患有肺癌,大约 40% 的患者患有脑转移,这是他们唯一的癌症转移部位。

 

试验参与者在进入试验时完成了几种不同的测试,这些测试通常用于评估认知功能,并在随后一年的几个时间点再次完成。

 

与接受标准 WBRT 治疗的参与者相比,接受海马回避型 WBRT 治疗的参与者的总体存活时间以及大脑中肿瘤没有进一步扩散或生长的时间没有差异。说明与脑转移相关的不良预后,近三分之一的患者在进入试验后 4 个月内死亡。

 

在 ASTRO 会议上,Gondi 博士报告说,在试验的每个测试点,接受海马回避 WBRT 的参与者不太可能出现认知能力下降——研究人员将其定义为任何认知能力得分的显着下降。功能测试——而不是那些接受标准 WBRT 的人。

 

总体而言,接受海马回避的患者认知能力下降的风险降低了 26%。该组中 61 岁或以下的患者与年龄较大的患者相比,认知能力下降的可能性较小,但无论年龄大小,患者都可以从该方法中受益。

 

在 SNO 会议上,研究人员对认知功能测试结果进行了更详细的细分。他们报告说,海马体回避的好处主要体现在执行功能领域——执行日常任务的能力——以及学习和记忆。患者还报告了神经系统症状的显着改善。

 

“我们发现接受海马回避的患者报告认知改善、疲劳减少、说话能力提高,并且更好地保持了记忆事物的能力,”该试验的另一位联合首席研究员、梅奥诊所的医学博士保罗·布朗说.

 

他说,总的来说,应该在较早的美金刚试验之前使用 WBRT 的背景下看待试验的结果。他继续说,当美金刚试验的结果和最近的试验相结合时,与单独使用 WBRT 相比,海马回避 WBRT 和美金刚的组合可能能够将辐射相关认知能力下降的风险降低 40% 以上。

 

扩大使用海马回避?

Burri 博士同意这些发现非常重要,应该改变实践。他说,较小的研究提供了令人信服的证据,“表明避免海马体不会对[生存]造成任何伤害,”他说。但是“直到这些新数据才表明它在保护认知功能方面实际上优于标准WBRT”。

 

Burri 博士说,虽然需要一些培训才能进行海马回避 WBRT,但大多数进行放射治疗的医院和中心应该能够提供它。

 

与此同时,正在进行进一步的研究,以更好地了解这种方法的作用。例如,NRG Oncology 正在开展一项由 NCI 资助的试验,以测试小细胞肺癌患者在脑转移特别常见的预防性颅脑放射治疗期间对海马的回避。

 

并且研究才刚刚开始研究海马回避 WBRT 在先前接受过免疫治疗或靶向治疗的患者中的表现。

 

“这是正在进行的调查中一个令人兴奋和重要的领域,”Gondi 博士说。

 

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